30種慢性病納入門診特病保障范圍，參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
2025年吉林四平參保人員若需辦理門診特病，需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明及審核流程等核心條件。具體需符合《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，涵蓋慢性病、特殊治療項(xiàng)目及高額藥品費(fèi)用疾病，申請(qǐng)人需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交材料并經(jīng)醫(yī)保部門復(fù)核通過(guò)。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（含靈活就業(yè)人員）
職工醫(yī)保：繳費(fèi)狀態(tài)正常即可申請(qǐng)（退休人員免繳期間可直接辦理）
繳費(fèi)中斷處理
中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳后，參保年限累計(jì)計(jì)算
中斷超3個(gè)月需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間
特殊群體政策
低保對(duì)象、特困人員可豁免繳費(fèi)年限要求，但需提供民政部門認(rèn)證證明
（二）病種范圍與醫(yī)學(xué)證明
準(zhǔn)入病種清單（2025年更新）
病種類別 具體疾病示例 年度支付限額（元） 慢性病類 糖尿病、高血壓、冠心病 15,000-30,000 特殊治療類 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 50,000-100,000 高額藥品類 血友病、罕見(jiàn)病特效藥使用 按藥品目錄執(zhí)行 診斷材料要求
二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的門診病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
病種診斷需符合《門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（如糖尿病需近3個(gè)月血糖檢測(cè)值≥7.0mmol/L）
復(fù)核機(jī)制
醫(yī)保部門組織專家對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行病歷抽查，復(fù)核周期為15個(gè)工作日
（三）申請(qǐng)流程與待遇支付
辦理渠道
線上：通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料
線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料
待遇計(jì)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線合并計(jì)算（職工醫(yī)保800元/居民醫(yī)保1200元）
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%
年度封頂線：與住院合并計(jì)算（職工60萬(wàn)元/居民40萬(wàn)元）
動(dòng)態(tài)管理
每年12月需重新提交病情復(fù)查報(bào)告，未提交者次年暫停待遇
病情好轉(zhuǎn)經(jīng)專家組評(píng)估后，可能調(diào)整待遇等級(jí)
政策通過(guò)降低慢性病患者長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)強(qiáng)化民生保障，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料并關(guān)注醫(yī)保部門公示的病種調(diào)整通知。