2025年鄂爾多斯市特殊病種覆蓋人群預(yù)計(jì)達(dá)12類，申請(qǐng)條件以戶籍、病種目錄及臨床診斷為核心依據(jù)。
以下人群可申請(qǐng)特殊病種待遇：鄂爾多斯市戶籍或持有本地居住證滿3年的參保居民，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)的重大疾病或慢性病，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一、 申請(qǐng)資格條件
戶籍與參保要求
- 本地戶籍：需提供有效身份證及醫(yī)保參保證明。
- 非本地戶籍：需持有居住證滿3年且連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年。
- 特殊群體：低保戶、脫貧人口、殘疾人可憑相關(guān)證明優(yōu)先審核。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等12類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 部分病種需提供病理報(bào)告或?？漆t(yī)生簽字確認(rèn)書。
表1：2025年鄂爾多斯特殊病種目錄（部分）
病種分類 包含疾病舉例 需提交材料 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 透析治療記錄、腎功能檢測(cè) 精神類疾病 精神分裂癥、雙向情感障礙 ?？漆t(yī)院診斷證明 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明，且符合自治區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
- 罕見病需額外提交省級(jí)專家委員會(huì)鑒定意見。
二、 申請(qǐng)流程與材料
提交材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期一寸照片。
- 醫(yī)療證明：住院病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)生簽名確認(rèn)表。
審核流程
- 初審：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核實(shí)材料真實(shí)性。
- 終審：市級(jí)醫(yī)保局組織專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)卡，享受門診/住院報(bào)銷比例提高10%-20%。
2025年鄂爾多斯市特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過明確病種目錄、簡(jiǎn)化審核流程，確保符合條件的患者及時(shí)獲得醫(yī)療救助。重點(diǎn)保障重大疾病與慢性病群體，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性與精準(zhǔn)性。