2025年遼寧盤錦市門診特殊病種（門特）覆蓋人群及辦理條件
2025年，遼寧盤錦市符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件，且患有特定重大疾病或慢性病的參保人員，可申請門診特殊病種待遇。
（一）參保人群范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿6個月以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童群體，需按時繳納年度保費(fèi)。特殊保障群體
低保對象、特困人員、優(yōu)撫對象及重度殘疾人等，可同步享受門特待遇與醫(yī)療救助政策。
（二）病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等15類病種，需提供三級醫(yī)院診斷證明及病理報告。慢性病類
包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、冠心病等28類慢性病，需連續(xù)門診治療記錄及專科醫(yī)生評估報告。
門特病種分類對比表
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（%） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤化療 | 200,000 | 90 |
| 慢性病 | 糖尿病合并感染 | 15,000 | 75 |
| 特殊群體 | 低保患者透析 | 250,000 | 100（含救助） |
（三）辦理流程及材料要求
申請材料
需提交醫(yī)保卡、身份證、病歷資料及《門特待遇申請表》，重大疾病需附檢查報告原件。審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。待遇有效期
重大疾病待遇長期有效，慢性病待遇需每年復(fù)審。
（四）特殊政策傾斜
低保家庭、低收入家庭及孤兒，可申請提高門特報銷比例或延長待遇有效期。
門診特殊病種政策通過減輕參保人長期門診負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了醫(yī)療保障的公平性與可及性。符合條件的人員應(yīng)及時關(guān)注醫(yī)保部門公告，確保權(quán)益有效落實(shí)。