15個工作日（線上）/1個季度（線下）
2025年江蘇鹽城門診特殊病種（門特） 申請需根據(jù)參保類型（職工或居民）選擇線上或線下渠道，提交病歷材料、申請表、社?？?/strong>等至定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，次季度享受待遇。關(guān)鍵步驟包括材料準(zhǔn)備、機構(gòu)認(rèn)定、定點選擇及待遇結(jié)算，全程支持親屬代辦且部分流程可線上人臉識別完成。
一、申請條件與材料
適用人群
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門特病種。
- 異地確診者需提供原住院病歷，本地確診需二級以上醫(yī)院出具證明。
必備材料
材料類型 詳細(xì)要求 備注 身份證明 身份證/社?？?/strong>復(fù)印件、1寸照片2張 親屬代辦需提供代理人證件 病歷資料 近1年（或1個月內(nèi)）住院病歷、檢查報告 需副主任以上醫(yī)師簽字 申請表 從醫(yī)保局網(wǎng)站下載或醫(yī)院領(lǐng)取 科室蓋章后生效
二、辦理渠道與流程
線下辦理
- 步驟1：每季度末月15日前提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫《特殊病種門診申請表》。
- 步驟2：醫(yī)院組織專家初審，醫(yī)保處季末集中評審，通過者次季度發(fā)放《門特專用病歷》。
線上辦理
- 關(guān)注“鹽城醫(yī)保”公眾號→“門特申請”→上傳材料→人臉識別→選擇3家定點機構(gòu)。
- 審核結(jié)果通過短信或小程序反饋，全程約15個工作日。
三、待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
- 門特費用按病種限額報銷，職工醫(yī)保比例高于居民醫(yī)保。
- 僅限選定3家定點機構(gòu)使用，跨省或非指定機構(gòu)無效。
憑證形式
部分地區(qū)為紙質(zhì)證明（僅限本院），多數(shù)關(guān)聯(lián)至社?？?/strong>直接結(jié)算。
2025年鹽城門特政策兼顧效率與便民，線上通道大幅縮短辦理時間，但線下評審仍按季度集中處理?；颊咝枳⒁?strong>材料完整性與定點機構(gòu)選擇，確保及時享受待遇。門特待遇的持續(xù)優(yōu)化體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的精準(zhǔn)化與人性化。