2025年河南安陽(yáng)異地能辦理門(mén)診慢特病，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)5種，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)15種。
2025年河南安陽(yáng)已全面實(shí)現(xiàn)異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地長(zhǎng)期居住、工作或轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定辦理備案后，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病費(fèi)用直接報(bào)銷(xiāo)，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種5種，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種15種，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，極大方便了異地參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求。
一、異地門(mén)診慢特病辦理政策
辦理?xiàng)l件 異地門(mén)診慢特病辦理適用于異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地安置退休人員及異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員四類(lèi)人群。參保人員需在參保地完成門(mén)診慢特病認(rèn)定，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
辦理流程 辦理流程分為線上備案和線下備案兩種方式。線上備案可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序、支付寶搜索"河南醫(yī)保"或微信公眾號(hào)"安陽(yáng)醫(yī)保"進(jìn)行操作；線下備案需到參?？h（市、區(qū)）醫(yī)保窗口辦理，住院前或住院后七個(gè)工作日內(nèi)均可辦理。
報(bào)銷(xiāo)政策 異地門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策與參保地一致，不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為70%。大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1.1萬(wàn)元以上的部分，按60%-70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付限額40萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
門(mén)診慢性病 | 0元 | 70% | 按病種限額 |
重特大疾病門(mén)診 | 0元 | 80% | 按病種限額 |
大病保險(xiǎn) | 1.1萬(wàn)元 | 60%-70% | 40萬(wàn)元 |
二、異地門(mén)診慢特病病種范圍
全國(guó)聯(lián)網(wǎng)病種 國(guó)家已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的門(mén)診慢特病共5種，包括：惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能不全、異體器官移植。這5種病種可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)病種 河南省在跨省聯(lián)網(wǎng)5種病種基礎(chǔ)上，新增省內(nèi)異地直接結(jié)算病種10種，包括：腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征。省內(nèi)參保人員因以上15種門(mén)診慢特病在省內(nèi)異地就醫(yī)，可享受直接結(jié)算服務(wù)。
結(jié)算范圍 | 病種數(shù)量 | 主要病種 |
|---|---|---|
全國(guó)聯(lián)網(wǎng) | 5種 | 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能不全、異體器官移植 |
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng) | 15種 | 在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)5種基礎(chǔ)上新增腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等10種 |
三、異地門(mén)診慢特病結(jié)算方式
線上結(jié)算 參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序、支付寶等線上渠道完成異地就醫(yī)備案和結(jié)算。線上備案后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡即可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。
線下結(jié)算 線下結(jié)算需參保人員到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，獲取異地就醫(yī)備案表。在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示社會(huì)保障卡和備案證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
結(jié)算方式 | 辦理渠道 | 所需材料 | 結(jié)算憑證 |
|---|---|---|---|
線上結(jié)算 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序、支付寶 | 身份信息、醫(yī)保電子憑證 | 醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡 |
線下結(jié)算 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 身份證、社會(huì)保障卡、備案申請(qǐng)表 | 社會(huì)保障卡、備案證明 |
四、異地門(mén)診慢特病注意事項(xiàng)
備案要求 異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算的前提條件，未備案或備案過(guò)期將影響報(bào)銷(xiāo)待遇。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，住院報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；非急診非轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 參保人員應(yīng)選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。安陽(yáng)市每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供異地門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7.4萬(wàn)家。
報(bào)銷(xiāo)差異 異地就醫(yī)因各地醫(yī)保目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷(xiāo)可能存在差異，屬于正常現(xiàn)象。結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地的目錄，參保地的報(bào)銷(xiāo)政策（支付比例、限額標(biāo)準(zhǔn)），參保人員需提前了解就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍。
注意事項(xiàng) | 主要內(nèi)容 | 影響后果 |
|---|---|---|
備案要求 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 | 未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10-20個(gè)百分點(diǎn) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 | 須選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法直接結(jié)算 |
報(bào)銷(xiāo)差異 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策 | 報(bào)銷(xiāo)金額可能與參保地存在差異 |
2025年河南安陽(yáng)異地門(mén)診慢特病辦理政策已全面落地，通過(guò)線上線下一體化備案結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)5種、省內(nèi)15種門(mén)診慢特病的異地直接報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，每個(gè)縣區(qū)均有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋，極大便利了異地參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求，是醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措。