49種疾病、兩類參保人員

2025年山西長治的門診慢特病辦理覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩類參保人員，共納入49種疾病（其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一準入標準），包括門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，患者需滿足相應病種的診斷標準，提供完整病歷資料，經(jīng)專家評審認定后即可享受待遇，部分病種可即時辦結(jié)，特殊人群如困難群體還能獲得額外救助。

一、參保人群

1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
   凡參加長治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括普通居民、學生兒童、困難群體等，均可按規(guī)定申請門診慢特病待遇。政策覆蓋全市所有縣區(qū)，參保人需在正常繳費參保狀態(tài)下方可申請。

2. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
   參加長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，同樣可申請門診慢特病。其病種范圍與城鄉(xiāng)居民略有差異，共45種，待遇標準更高，報銷比例達75%-85%。

二、病種范圍

1. 門診特殊疾病
   包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等12種疾病。此類疾病治療周期長、費用高，參照住院管理，無單獨年度限額，與基本醫(yī)保年度最高支付限額合并執(zhí)行。

2. 門診慢性病
   包括糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝硬化（失代償期）、腦血管病后遺癥等37種疾病。此類疾病按病種設(shè)置年度支付限額，報銷比例城鄉(xiāng)居民為70%，城鎮(zhèn)職工為75%。

三、辦理條件

1. 基本準入條件
   申請人需為長治市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病屬于門診慢特病病種范圍，并提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復印件（或12個月內(nèi)門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查檢驗報告）。部分病種如重性精神疾病可放寬至一級?？漆t(yī)療機構(gòu)。

2. 特殊人群政策
   困難群體（如低保對象、特困人員、易返貧致貧人口等）可享受參保資助和醫(yī)療救助，其門診慢特病費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分可按規(guī)定納入救助范圍，進一步減輕負擔。

四、辦理流程

1. 線上辦理
   參保人關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號，進入“服務(wù)大廳”→“我的醫(yī)?！薄拔乙k”→“慢性病申報”，填寫信息、上傳病歷材料后提交申請。可查詢評審進度及結(jié)果，全程“零跑腿”。

2. 線下辦理
   參保人可前往定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上醫(yī)院或指定衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）“一站式”窗口提交申請材料，由醫(yī)療機構(gòu)初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，等待專家評審。惡性腫瘤等診斷明確病種可隨時受理、即時辦結(jié)。

2025年山西長治的門診慢特病政策全面覆蓋兩類參保人員，病種范圍廣泛，辦理條件明確，申請材料簡化，辦理流程便捷，待遇標準合理，切實減輕了患者醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可及性。