15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
申請嘉峪關(guān)市門診特殊慢性病（門特）待遇需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)證明三類核心條件，具體流程涉及材料提交、資格審核與待遇核定，最終報(bào)銷比例與病種類型直接相關(guān)。
（一）參保資格要求
基本醫(yī)保參保人員：需為嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成參保繳費(fèi)。
特殊群體政策：新生兒、低保對象、特困人員等群體可放寬繳費(fèi)時(shí)限，但需提供有效身份證明及幫扶政策文件。
參保中斷處理：中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的參保人，需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請，補(bǔ)繳期間不享受門特待遇。
（二）病種范圍限制
省級統(tǒng)一目錄：涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等28類慢性病，具體標(biāo)準(zhǔn)參照甘肅省最新《門診特殊慢性病病種目錄》。
地方補(bǔ)充病種：嘉峪關(guān)市增設(shè)塵肺病、地方性氟中毒等5類地方特色病種，需提供職業(yè)史或居住地證明。
排除情形：未納入目錄的疾病、急性病癥或已通過住院結(jié)算的費(fèi)用不得申請門特待遇。
| 病種類別 | 申請材料要求 | 年度報(bào)銷限額（職工醫(yī)保） | 年度報(bào)銷限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療記錄 | 8萬元 | 5萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 二級醫(yī)院診斷證明+近3個(gè)月血糖記錄 | 2萬元 | 1.5萬元 |
| 塵肺病 | 職業(yè)病診斷證明+工作單位證明 | 3萬元 | 2萬元 |
（三）醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明：需由嘉峪關(guān)市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注病種名稱、病情程度及治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、腎功能）或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI），需與診斷結(jié)論一致。
病歷資料：住院病歷復(fù)印件（首次申請需提供）或門診病歷原件，需完整記錄診療過程。
（四）申請流程及時(shí)限
提交材料：申請人通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，需確保信息完整且無涂改。
審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成資格審核，復(fù)雜病例可延長至20個(gè)工作日，需書面告知延期原因。
待遇生效：審核通過后，次月起享受門特報(bào)銷待遇，有效期為1年，期滿需重新申請。
門特申請需嚴(yán)格匹配政策要求的參保狀態(tài)、病種目錄及醫(yī)學(xué)證據(jù)，材料完整性直接影響審核效率。參保人應(yīng)定期關(guān)注目錄調(diào)整并及時(shí)補(bǔ)充證明文件，以確保待遇連續(xù)性。