7類疾病可自動認(rèn)定
在內(nèi)蒙古烏海市，2025年申請?zhí)厥忾T診需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及診斷材料三大核心條件。符合條件的參保人員可通過初審、專家評審等流程享受門診待遇，部分疾病支持“免申即享”自動認(rèn)定。
一、參保要求
- 1.職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員需正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)為在保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異（詳見下表）。
二、病種范圍
| 醫(yī)保類型 | 覆蓋病種 | 特殊政策 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 肺心病、高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤放療/化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥等 | 需經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會評審通過 |
| 居民醫(yī)保 | 自治區(qū)內(nèi)14種：高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤放化療等；自治區(qū)外5種：含尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等 | 部分病種可跨市/自治區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷 |
| 免申即享 | 高血壓Ш級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥 | 自動認(rèn)定：在烏海市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)師推送信息至醫(yī)保部門，1個工作日內(nèi)完成認(rèn)定 |
三、診斷與材料
1.診斷證明 需提供二級及以上醫(yī)院出具的門診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）及診斷證明 。
2.基礎(chǔ)材料 醫(yī)保手冊、近期1寸免冠照片、身份證復(fù)印件 。
3.續(xù)辦要求 A/B類病種有效期2年，C類1年；未愈需重新提交材料辦理續(xù)期 。
四、辦理流程
1.初審申報(bào)：每季度最后一個月15日前，參保人向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料 。
2.醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)院組織專家初步鑒定 。
3.專家評審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會集中評審 。
4.領(lǐng)取憑證：評審?fù)ㄟ^后，下季度首月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇 。
烏海市2025年特殊門診申請以參保類型和病種目錄為核心門檻，職工醫(yī)保需通過專家評審，居民醫(yī)保覆蓋更廣病種，而高血壓、糖尿病等7類疾病支持“免申即享”。申請人需提前準(zhǔn)備完整病歷材料，并注意季度申報(bào)時間節(jié)點(diǎn)。