覆蓋12類慢性病及特殊群體
2025年遼寧鐵嶺市符合條件的參保人員可申請(qǐng)特殊門診待遇，涵蓋慢性病患者、特殊疾病患者及行動(dòng)不便群體，需提供醫(yī)學(xué)診斷證明并符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療范圍。
（一）適用人群分類
慢性病患者
長(zhǎng)期患有需持續(xù)治療的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及病史記錄。特殊疾病患者
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析治療等重大疾病，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或透析治療計(jì)劃。特殊困難群體
低保對(duì)象、特困人員或重度殘疾人，需民政部門或殘聯(lián)認(rèn)證的資格證明，且病情符合特殊門診病種目錄。
（二）辦理條件與材料
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，欠費(fèi)期間無法申請(qǐng)。醫(yī)學(xué)證明文件
包括近6個(gè)月內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告、用藥清單等，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
僅限鐵嶺市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，跨市就醫(yī)需提前備案。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
以下表格對(duì)比不同病種的報(bào)銷比例與年度限額：
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 70% | 12,000 | 15家 |
| 惡性腫瘤 | 85% | 200,000 | 8家 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 150,000 | 5家 |
| 尿毒癥透析 | 80% | 80,000 | 12家 |
（四）申請(qǐng)流程與時(shí)效
提交申請(qǐng)
通過“遼事通”APP上傳材料或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。審核結(jié)果通知
通過短信或公眾號(hào)推送審核結(jié)果，未通過者需補(bǔ)充材料后重新提交。待遇生效時(shí)間
審核通過次月起享受待遇，有效期為1年，期滿需重新評(píng)估。
鐵嶺市特殊門診政策通過精準(zhǔn)覆蓋重點(diǎn)人群、規(guī)范診療行為、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)民生需求的響應(yīng)。符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，同時(shí)關(guān)注年度病種目錄調(diào)整以確保權(quán)益延續(xù)。