審核周期縮短至15個工作日，覆蓋38種慢性疾病與特殊病種
2025年廣西南寧市門診慢特病申請辦理流程已實現(xiàn)標準化與數(shù)字化，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)療機構初審、醫(yī)保部門復核后，符合條件的可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。流程涵蓋資格認定、材料提交、審核公示及待遇生效等環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合參保類型與病種分類執(zhí)行。
一、申請條件與病種范圍
申請條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加南寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在參保有效期內(nèi)；
診斷證明：由二級及以上醫(yī)療機構出具的門診慢特病診斷證明書；
病史要求：確診病種需符合《廣西壯族自治區(qū)門診慢特病目錄》規(guī)定的病程標準（如高血壓需持續(xù)用藥滿6個月）。
納入病種
2025年南寧市覆蓋38種門診慢特病，分為慢性疾病與特殊疾病兩類，具體如下表：
| 病種分類 | 典型病種 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 8,000-15,000 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 | 50,000-120,000 |
二、申請材料與流程
材料清單
基礎材料：身份證、社會保障卡、醫(yī)保參保憑證；
醫(yī)療證明：門診病歷、檢查報告、診斷證明書（需加蓋醫(yī)療機構公章）；
其他：異地參保人員需提供居住證明或異地就醫(yī)備案表。
辦理流程
線上申請：通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動分發(fā)至對應醫(yī)療機構審核；
線下申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或市醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交；
審核公示：醫(yī)保部門復核通過后，名單在政府官網(wǎng)公示5個工作日，無異議則生效。
關鍵時間節(jié)點
環(huán)節(jié) 辦理時限 責任主體 材料初審 3個工作日 定點醫(yī)療機構 復核與公示 12個工作日 市醫(yī)保經(jīng)辦機構
三、待遇支付與注意事項
支付比例
職工醫(yī)保：起付線以上部分按**80%-90%**比例報銷；
居民醫(yī)保：起付線以上部分按**60%-75%**比例報銷。
注意事項
定點機構：需在南寧市備案的定點醫(yī)療機構就診方可報銷；
年度限額：超額部分需自付，次年額度自動重置；
復審機制：每2年需重新提交材料審核，病種變化時可申請調(diào)整。
門診慢特病政策通過減輕長期病患的經(jīng)濟負擔，強化了基本醫(yī)療保障的公平性。建議符合條件的參保人及時申請，并關注醫(yī)保部門發(fā)布的年度病種目錄與待遇調(diào)整通知，以確保權益最大化。