需通過定點醫(yī)療機構申請，評審通過后享受待遇
2025年廣東江門辦理門診特定病種（門特?。┬柰ㄟ^定點醫(yī)療機構提交申請，備齊相關材料，經(jīng)專家評審通過后領取專用病歷，享受相應醫(yī)保待遇。具體流程涵蓋首次申請、年審及線上辦理多種方式，病種范圍覆蓋58個病種，待遇標準根據(jù)醫(yī)療機構級別和病種類型差異化設置。
一、辦理流程
1. 首次申請
步驟：
a. 領取表格：每季度最后一個月15日前到初審醫(yī)院醫(yī)保科領取《特殊病種門診申請表》。
b. 填寫材料：完整填寫表格，備齊病歷資料、近期1寸免冠照片，選定定點醫(yī)院和藥店。
c. 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定。
d. 集中評審：市醫(yī)保處每季末組織專家委員會評審。
e. 領取證件：通過后下季度第一個月5個工作日后領取《專用病歷》，當月開始享受待遇。
2. 年審辦理
- 時間要求：有效期屆滿前30日辦理，逾期30日內可補辦，30日后需重新認定。
- 材料：既往病歷、檢查報告、身份證等。
- 地點：符合條件的定點醫(yī)療機構（主要二級及以上，部分?？疲?。
3. 醫(yī)院直接辦理（2021年起）
流程：在有門特診斷權限的定點醫(yī)療機構申請，醫(yī)院審核確認后上傳醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放《專用證》。
4. 線上辦理
方式：部分地區(qū)支持線上提交材料，如掛“門特登記號”注冊。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 通用材料 | 身份證或社會保障卡復印件、醫(yī)保手冊、申請表、近期1寸照片、相關病歷資料 |
| 特殊病種附加 | 惡性腫瘤：病理報告或影像學報告；糖尿?。航谘菆蟾?；慢性腎功能不全：腎功能報告；精神?。簩？漆t(yī)院鑒定 |
三、病種范圍
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| 一類 | 惡性腫瘤（非放化療）、慢性腎功能不全（非透析）、高血壓病、冠心病等 |
| 二類 | 耐多藥肺結核、肺動脈高壓 |
| 三類 | 骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化 |
| 四類 | C型尼曼匹克病、克羅恩病、多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎等 |
| 長期有效 | 重型β地中海貧血、兒童孤獨癥、小兒腦性癱瘓 |
四、待遇政策
| 參保類型 | 支付比例 | 支付限額調整 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級及以下醫(yī)療機構70%，其他不變 | 月度限額調整為季度限額 |
| 職工醫(yī)保 | 待遇標準不變 | 保持原有限額 |
五、注意事項
- 時間節(jié)點：首次申請每季度末15日前提交，年審提前30日辦理。
- 異地就醫(yī)：需重新認定或提供額外材料。
- 材料差異：不同病種要求不同，如癌癥需病理報告，血透需腎功能檢查。
- 線上咨詢：部分地區(qū)支持線上辦理，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
及時辦理相關手續(xù)，備齊材料并關注政策調整，可有效保障門特病待遇享受。具體操作細節(jié)以當?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定為準。