38種疾病可申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
2025年廣西欽州市將冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等38種疾病納入門(mén)診特殊慢性病范圍，覆蓋心腦血管、代謝性疾病、精神障礙等多類病種。參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受差異化報(bào)銷政策，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇存在分級(jí)差異。
一、病種范圍與分類
疾病目錄
- 心腦血管類：冠心病、慢性充血性心衰、腦血管病后遺癥、高血壓（非高危/高危組）。
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥/減退癥。
- 重癥及罕見(jiàn)病：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、重型和中間型地中海貧血。
- 其他慢性病：慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙等。
病種分類 代表疾病 新增病種（2025年） 重癥及高費(fèi)用病種 腎透析、耐藥性結(jié)核病 阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓 常見(jiàn)慢性病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘 抑郁癥（限重度） 重點(diǎn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：需提供非同日三次診室血壓記錄，高危組需附加病史或檢查報(bào)告。
- 糖尿病：需兩次靜脈血糖報(bào)告及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果。
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù)。
二、申請(qǐng)與報(bào)銷流程
申請(qǐng)條件
- 職工醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年），居民醫(yī)保無(wú)繳費(fèi)年限限制。
- 需由二級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明及病史資料（如冠脈CTA、糖化血紅蛋白報(bào)告）。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)提交材料。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》，加蓋醫(yī)院公章。
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%-80%，惡性腫瘤等重特大病種可達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷85%，省級(jí)醫(yī)院不低于50%，大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷比例提升至70%。
廣西欽州的特殊病種政策通過(guò)分級(jí)診療與差異化報(bào)銷，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。38種疾病的覆蓋范圍及線上申請(qǐng)的便捷性，為慢性病患者提供了更全面的醫(yī)療保障。
