43種
2025年江蘇連云港市門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱門(mén)特病）覆蓋43種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，參?；颊呓?jīng)認(rèn)定后可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病覆蓋范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，門(mén)特病政策可顯著降低患者自付比例。表：重大疾病類門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
疾病名稱 年度報(bào)銷(xiāo)限額 報(bào)銷(xiāo)比例 認(rèn)定材料 惡性腫瘤 20萬(wàn)元 85%-90% 病理報(bào)告、出院記錄 器官移植術(shù)后 15萬(wàn)元 80%-85% 手術(shù)證明、免疫抑制劑用藥記錄 慢性腎功能衰竭透析 10萬(wàn)元 90% 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 慢性病類
涵蓋糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等。需長(zhǎng)期用藥控制，門(mén)特病資格認(rèn)定后，門(mén)診購(gòu)藥可享受統(tǒng)籌基金支付。表：慢性病類門(mén)特病用藥管理
疾病名稱 常用藥物 月用藥限額 復(fù)診周期 糖尿病 胰島素、二甲雙胍 500元 3個(gè)月 高血壓 氨氯地平、纈沙坦 300元 6個(gè)月 冠心病 阿司匹林、硝酸甘油 400元 3個(gè)月 特殊疾病類
包括精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、血友病等。此類疾病需?？漆t(yī)生持續(xù)診療，門(mén)特病政策提供專項(xiàng)保障。
二、門(mén)特病申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診長(zhǎng)期隨訪記錄。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
連云港市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為指定認(rèn)定點(diǎn)，審核周期為15個(gè)工作日。待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后，門(mén)特病待遇即時(shí)生效，患者可持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
三、政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
連云港市醫(yī)保局每年根據(jù)疾病譜變化和基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)特病目錄，2025年新增罕見(jiàn)病（如漸凍癥）及兒童特定疾病（如自閉癥康復(fù)治療）納入保障范圍。
2025年連云港市門(mén)特病政策通過(guò)科學(xué)分類、精準(zhǔn)保障，為43種疾病患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療支持，有效緩解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性。
