南京市2025年門診慢特病準(zhǔn)入條件明確：涵蓋24種慢性病，三級(jí)醫(yī)院認(rèn)定為主，材料需齊全
南京市職工及居民醫(yī)保參保人員申請(qǐng)門診慢特病需符合病種范圍、醫(yī)療證明及流程規(guī)范，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等24種疾病，認(rèn)定需在三級(jí)或指定二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，材料包括病歷、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表，通過(guò)審核后可享受限額補(bǔ)助。
一、申請(qǐng)條件與核心要求
病種范圍
南京市門診慢特病共13類24種，包括：- 高血壓II/III期、糖尿?。?型/2型）、心腦血管疾病、慢性肝炎、肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎病等。
- 乙類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可疊加申請(qǐng)2種，按首次認(rèn)定順序享受待遇。
醫(yī)療證明材料
- 近1年內(nèi)有效病歷、檢查報(bào)告單或出院小結(jié)原件。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（高血壓、糖尿病可放寬至二級(jí)醫(yī)院）出具的疾病診斷證明書(shū)。
- 《門診慢性病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》（一式兩份，需?？聘敝魅我陨厢t(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)
- 認(rèn)定需在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核。
- 高血壓、糖尿病可至二級(jí)醫(yī)院，活動(dòng)性肺結(jié)核需專科醫(yī)院認(rèn)定。
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
認(rèn)定流程
- 領(lǐng)表：向單位或區(qū)社保所領(lǐng)取《門慢申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)療審核：攜帶材料至指定醫(yī)院?？普J(rèn)定，填寫申請(qǐng)表并蓋章。
- 提交審核：由單位或個(gè)人將材料遞交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
定點(diǎn)選擇規(guī)則
- 可選3家定點(diǎn)醫(yī)院：中醫(yī)類、社區(qū)類、非社區(qū)類各1家；定點(diǎn)藥店1家。
- ?？萍膊。ㄈ缒[瘤）可在?？漆t(yī)院直接就診，無(wú)需額外選點(diǎn)。
三、病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)比表
| 病種類別 | 認(rèn)定醫(yī)院級(jí)別 | 所需材料 | 限額補(bǔ)助說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓II/III期 | 二級(jí)及以上 | 病歷、血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、診斷證明 | 年度限額3000元（職工醫(yī)保） |
| 糖尿?。?型/2型） | 二級(jí)及以上 | 血糖檢測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告 | 年度限額4000元（居民醫(yī)保） |
| 惡性腫瘤 | 三級(jí) | 病理報(bào)告、近期治療記錄 | 無(wú)年度限額，按比例報(bào)銷 |
| 慢性腎功能不全 | 三級(jí) | 腎功能檢查、B超報(bào)告 | 年度限額8000元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 三級(jí) | 肺功能檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告 | 年度限額5000元 |
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期駐外或安置人員可在當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院認(rèn)定，需提交居住證明。
- 材料補(bǔ)充：若材料不全，需在15日內(nèi)補(bǔ)交，逾期需重新申請(qǐng)。
- 變更與復(fù)審：慢性病定點(diǎn)醫(yī)院每年12月可變更；部分病種（如透析）可每月調(diào)整。
南京市醫(yī)保中心提醒：參保人員需在確診后6個(gè)月內(nèi)完成申請(qǐng)，逾期可能影響待遇享受。建議提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受門診慢特病醫(yī)療保障。
