52種疾病，5家定點醫(yī)院，即時享受待遇
2025年海南三亞門診慢性特殊疾?。ㄩT特） 申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料完整三大核心條件，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等52種疾病，參保人可通過指定醫(yī)院遞交材料，經(jīng)專家小組審核通過后即時享受醫(yī)保待遇。

一、基本申請條件

1. 參保身份要求

• 海南省基本醫(yī)療保險參保人（含城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民），參保狀態(tài)需正常有效，無欠費記錄。
• 異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，使用就醫(yī)地認定表申請。

2. 疾病范圍與診斷標準

• 病種目錄：需符合海南省及三亞市規(guī)定的52種門特疾病，分為慢性病（如高血壓、糖尿病）和重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎功能衰竭）。
• 醫(yī)學標準：以糖尿病為例，需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴有靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變）；高血壓需達到3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并心功能不全等并發(fā)癥。

3. 戶籍與居住要求

• 本地戶籍：無額外居住證明要求。
• 非本地戶籍：需提供三亞市有效期內(nèi)居住證及連續(xù)6個月社保繳納證明（學生、軍人等特殊群體可豁免居住時限）。

二、申請材料與流程

1. 必備材料清單

2. 辦理流程

• 提交申請：向三亞市5家授權(quán)定點醫(yī)院（三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院、南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院）之一遞交材料。
• 醫(yī)院審核：由醫(yī)院專家小組現(xiàn)場審核，符合條件的即時完成認定并上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
• 結(jié)果反饋：認定結(jié)果由醫(yī)院當場告知，材料由醫(yī)院存檔，無需額外提交至醫(yī)保局。

三、待遇與注意事項

1. 待遇享受

• 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，重大疾病（如惡性腫瘤）不設起付標準，與住院共用年度限額。
• 就醫(yī)選擇：可同時選定2家定點醫(yī)療機構(gòu)（含異地），本地就醫(yī)直接結(jié)算，異地就醫(yī)已備案的可跨省直接結(jié)算，未備案的需墊付后2年內(nèi)報銷。

2. 病種分類與支付限額

3. 注意事項

• 材料真實性：偽造材料將取消申請資格并承擔法律責任。
• 年審要求：部分病種需按年提交復查報告（如血壓/血糖監(jiān)測記錄），未按時年審將暫停待遇。
• 異地辦理：支持全國10種門特疾病跨省直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需攜帶發(fā)票、病歷等材料至三亞市社會保險服務中心報銷。

2025年三亞門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，為參?；颊咛峁┍憬荼Ｕ?。建議申請前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院確認最新病種目錄及材料要求，確保符合條件后一次性提交完整資料，以快速享受醫(yī)保待遇。