28種疾病
2025年西藏昌都市門診特病申請條件主要涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等28種重大慢性疾病，需滿足診斷證明、病程記錄、戶籍或居住證明等核心要求，并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受相關(guān)待遇。
一、基本申請條件
疾病范圍
2025年昌都市門診特病覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、肝硬化（失代償期）等28種疾病。具體疾病清單需參照當(dāng)年醫(yī)保目錄更新。診斷要求
申請人需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室檢測等客觀依據(jù)。例如：- 惡性腫瘤需提供病理活檢報告；
- 糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
病程與治療記錄
部分疾病要求持續(xù)治療時間或病情分期，如：- 高血壓（Ⅲ期）需有心、腦、腎等靶器官損害的記錄；
- 肝硬化（失代償期）需顯示腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、戶口簿或居住證原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 近半年內(nèi)診斷書、住院病歷、門診記錄 申請表 《門診特病申請表》（醫(yī)保局領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） 審核流程
- 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)遞交材料；
- 專家評審：醫(yī)療專家組每季度集中審核；
- 公示與備案：通過后公示7天，無異議則錄入系統(tǒng)。
三、待遇標準與限制
報銷比例與限額
疾病類型 報銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 90% 100,000 糖尿病 80% 20,000 高血壓（Ⅲ期） 75% 15,000 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)院：需在昌都市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診；
- 藥品目錄：僅限《醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)的特病用藥；
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：跨市就醫(yī)需提前備案，否則降低報銷比例。
2025年西藏昌都市門診特病政策通過明確疾病范圍、嚴格診斷標準、規(guī)范申請流程，為慢性病患者提供費用減負，同時結(jié)合分級診療和動態(tài)審核確保基金可持續(xù)性，切實保障參保人基本醫(yī)療需求。