線上線下均可辦理，季度集中評(píng)審
2025年山西呂梁門診特殊病種申請(qǐng)辦理流程涵蓋線上線下兩種途徑，需在每季度末提交材料并通過(guò)專家評(píng)審，審核通過(guò)后次季度生效。以下是詳細(xì)流程及關(guān)鍵要點(diǎn)：
一、申請(qǐng)流程
- 1.線上辦理通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證，選擇“門診慢特病”模塊提交申請(qǐng)。需上傳病歷資料、檢查報(bào)告等電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保部門審核。
- 2.線下辦理初審階段：參保人攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缡兄行尼t(yī)院、省直中醫(yī)院等）領(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門診申請(qǐng)表》，備齊病歷資料、1寸照片及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇。醫(yī)院鑒定：初審醫(yī)院組織專家初步審核材料并鑒定。專家評(píng)審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)者次季度首月5日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎㄎ闯赡耆诵钁艨诒荆?/td> |
| 病歷資料 | 出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告（近3-6個(gè)月）等，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種門診申請(qǐng)表》需經(jīng)治醫(yī)師簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 其他 | 1寸免冠照片1張，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門服務(wù)藥店 |
三、審核與待遇生效
- 每季度末由市醫(yī)保處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)者次季度首月5日后生效 。
- 異地安置人員需到本市本級(jí)初審醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù) 。
1.審核周期
2. 通過(guò)評(píng)審后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》領(lǐng)取《專用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受特殊病種門診待遇，按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷 。待遇享受
四、續(xù)辦與變更
- A、B類病種：有效期2年；C類病種：有效期1年。病情未愈需在到期前重新辦理 。
- 流程：重新提交材料至初審醫(yī)院，重復(fù)專家評(píng)審程序 。
1.續(xù)辦條件
2. 每年可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，次數(shù)有限（如部分地區(qū)限制≤3次/年） 。變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假材料將導(dǎo)致3年禁止申辦并列入“醫(yī)保黑名冊(cè)”。
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：逾期提交將影響當(dāng)季度評(píng)審，建議提前1個(gè)月準(zhǔn)備材料。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算支持10種慢特病 。
通過(guò)線上高效辦理或線下規(guī)范流程，參保人可結(jié)合自身情況選擇便捷方式，確保及時(shí)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。定期關(guān)注政策更新，避免因信息滯后影響待遇享受。