潛伏期通常為1-7天，致死率高達(dá)95%以上。
納格勒阿米巴原蟲（Naegleriafowleri）感染后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、嗅覺/味覺異常、癲癇發(fā)作等癥狀，晚期可導(dǎo)致腦組織壞死及昏迷。
一、典型臨床表現(xiàn)
初期癥狀（感染后1-7天）
- 前驅(qū)期：類似流感癥狀，如發(fā)熱（38-40℃）、劇烈頭痛（額部或枕部）、惡心嘔吐（尤其晨起加重）、嗅覺減退或味覺異常。
- 神經(jīng)系統(tǒng)受累：出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、光敏感、意識(shí)模糊，部分患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作（局灶性或全身性強(qiáng)直陣攣）。
進(jìn)展期癥狀（感染后5-10天）
- 顱神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視（眼球運(yùn)動(dòng)障礙）、吞咽困難或言語(yǔ)含糊。
- 腦膜刺激征：Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性，伴隨腦脊液壓力升高（腰穿檢查可見白細(xì)胞增多，蛋白升高）。
終末期癥狀（感染后10-14天）
- 腦組織壞死：影像學(xué)顯示腦實(shí)質(zhì)低密度影（CT）或T2高信號(hào)區(qū)（MRI），以嗅球、海馬及丘腦受累為主。
- 昏迷與死亡：迅速進(jìn)展為深昏迷、呼吸衰竭，多數(shù)患者在發(fā)病后1-2周內(nèi)死亡。
二、診斷與鑒別要點(diǎn)
確診依據(jù)
- 病原學(xué)檢測(cè)：腦脊液或鼻咽拭子涂片染色（如Giemsa染色）發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)型滋養(yǎng)體，或PCR檢測(cè)到NaegleriaDNA。
- 影像學(xué)特征：MRI顯示非增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化灶，CT平掃可見低密度水腫區(qū)伴占位效應(yīng)。
需鑒別疾病
疾病類型 主要癥狀 關(guān)鍵鑒別點(diǎn) 化膿性腦膜炎 高熱、頸強(qiáng)直 腦脊液中性粒細(xì)胞顯著升高 結(jié)核性腦膜炎 慢性病程、午后低熱 腦脊液 ADA 升高、抗酸桿菌陽(yáng)性 病毒性腦炎 輕度腦膜刺激征 EEG 顯示彌漫性慢波
三、治療與預(yù)防
治療方案
- 藥物選擇：靜脈注射米替福新（Miltefosine）聯(lián)合口服兩性霉素B脂質(zhì)體，早期用藥可延長(zhǎng)生存期。
- 支持治療：控制顱內(nèi)壓（甘露醇）、鎮(zhèn)靜抗驚厥（丙泊酚）、維持水電解質(zhì)平衡。
預(yù)防措施
- 高風(fēng)險(xiǎn)水域防護(hù)：避免在溫暖淡水（>30℃）中潛水或嗆水，使用鼻夾阻斷鼻腔進(jìn)水。
- 環(huán)境管理：定期對(duì)游泳池、溫泉進(jìn)行氯化消毒，監(jiān)測(cè)水中阿米巴原蟲濃度。
該感染雖罕見但兇險(xiǎn)，公眾需警惕淡水接觸史與突發(fā)神經(jīng)癥狀的關(guān)聯(lián)，及時(shí)就醫(yī)并強(qiáng)調(diào)早期病原學(xué)檢測(cè)的重要性。