參保上?；踞t(yī)保，所患疾病在門(mén)特病政策目錄內(nèi)，由二級(jí)及以上公立醫(yī)院診斷出具證明。
在上海，申請(qǐng)門(mén)特病需參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病在上海門(mén)特病政策規(guī)定的目錄范圍內(nèi)，并由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明。具體條件如下：
一、參保資格
需參加上海市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。無(wú)論是在職職工通過(guò)單位繳納醫(yī)保，還是居民以個(gè)人身份參保，只有保持醫(yī)保的正常繳費(fèi)，才具備申請(qǐng)門(mén)特病的基礎(chǔ)資格 。
二、疾病范圍
上海規(guī)定了明確的門(mén)特病病種目錄，目前包含多種慢性、嚴(yán)重疾病。主要有以下幾類（但不限于）：
- 惡性腫瘤相關(guān)：確診為惡性腫瘤，包括癌癥、肉瘤、淋巴瘤等，需進(jìn)行放療、化療、鎮(zhèn)痛治療等。如肺癌患者進(jìn)行放療，乳腺癌患者接受化療等情況。
- 器官功能衰竭類：例如腎功能衰竭病人的透析治療，無(wú)論是血液透析還是腹膜透析；以及腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療。像腎移植手術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗排異藥物。
- 慢性疾病類
- 糖尿病：達(dá)到一定診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 且伴有典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），同時(shí)至少存在一項(xiàng)靶器官損害，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變 III 期等。
- 高血壓：需合并靶器官損害，如左心室肥厚、腎功能不全等，或達(dá)到特定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
- 精神疾病類：如精神分裂癥、重癥抑郁癥等嚴(yán)重精神類疾病，需由精神科?？漆t(yī)院或有資質(zhì)的綜合醫(yī)院精神科出具診斷證明。
- 血液系統(tǒng)疾病：像血友病、再生障礙性貧血等血液疾病，符合相應(yīng)專業(yè)醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)。
三、診斷資質(zhì)
需由上海市二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，并且該證明需加蓋醫(yī)院公章。診斷證明應(yīng)明確疾病診斷名稱、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息?；颊哌€需提供相關(guān)病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷（如有住院治療經(jīng)歷），以及各類檢查報(bào)告，如針對(duì)惡性腫瘤的病理報(bào)告、CT 檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等，用于支撐門(mén)特病的申請(qǐng)?jiān)\斷。
只有同時(shí)滿足上述參保資格、疾病范圍以及診斷資質(zhì)等條件，才可以申請(qǐng)上海的門(mén)特病。通過(guò)申請(qǐng)后，患者在門(mén)診治療相關(guān)疾病時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
