5-8個(gè)工作日完成審核
2025年河南新鄉(xiāng)門診慢特病辦理采用“線上為主、線下補(bǔ)充”模式，參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺等渠道提交申請，需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料及診斷依據(jù)，審核通過后次月享受待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%，且全省統(tǒng)一取消起付線。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需為河南省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（新生兒、特殊群體除外），欠費(fèi)需補(bǔ)繳后滿3個(gè)月方可申請。病種目錄
覆蓋68種疾病，分為常見慢性病、特殊疾病及新增罕見病：- 常見慢性病：高血壓（Ⅱ期以上，合并心腦腎損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭（透析）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 新增病種：帕金森綜合征、克羅恩病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病，需基因檢測或病理報(bào)告支持。
二、申報(bào)渠道與流程
線上申報(bào)（推薦）
- 平臺入口：
- 微信/支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?→ “我要辦” → “門診慢特病個(gè)人申報(bào)”；
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺官網(wǎng) → “個(gè)人服務(wù)” → “門診慢特病申報(bào)”；
- 老年人可由親屬通過“河南醫(yī)?！毙〕绦?strong>代申報(bào)，上傳患者身份證及手持證件照。
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→選擇病種及定點(diǎn)醫(yī)院→上傳材料→提交審核，進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
- 平臺入口：
線下申報(bào)
- 適用人群：異地就醫(yī)或無法線上操作的人員。
- 辦理地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缧锣l(xiāng)市第一人民醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，需攜帶材料原件及復(fù)印件。
三、材料準(zhǔn)備清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
| 病歷資料 | 近1年二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）或門診病歷（含3次以上就診記錄），異地病歷需加蓋復(fù)印專用章。 |
| 診斷依據(jù) | 檢查報(bào)告（CT、MRI、化驗(yàn)單等），惡性腫瘤可提交近期治療記錄替代住院病歷。 |
| 特殊病種補(bǔ)充 | 糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測及靶器官損害證據(jù)。 |
四、審核與待遇享受
審核機(jī)制
- 時(shí)限：線上提交后5-8個(gè)工作日完成審核，短信通知結(jié)果；
- 查詢方式：通過申報(bào)平臺或“河南醫(yī)保”小程序?qū)崟r(shí)查看進(jìn)度；
- 結(jié)果確認(rèn)：審核通過后，次月起享受待遇，可下載《門診慢特病認(rèn)定審批表》。
報(bào)銷政策
- 起付線：2025年起全省統(tǒng)一取消。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：特殊病種（如惡性腫瘤）85%-90%，部分病種達(dá)90%；
- 居民醫(yī)保：70%。
- 支付限額：按病種設(shè)置月度/年度限額（如糖尿病月限額300元，腎病綜合征月限額375元），多個(gè)病種可疊加享受，部分病種互斥（如肺心病與慢阻肺）。
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，試點(diǎn)病種（高血壓、糖尿病等5類）支持跨省直接報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：大部分病種每3年復(fù)審1次，需提交近1年治療記錄，未通過者需重新認(rèn)定。
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷資格。
參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序或撥打12393醫(yī)保熱線查詢詳細(xì)病種目錄及政策解讀，確保材料齊全以提高審核效率。