可以辦理，需提前完成異地就醫(yī)備案
2025年鐵嶺市參保人員在全國(guó)范圍內(nèi)符合條件的三級(jí)醫(yī)院均可申請(qǐng)異地門(mén)診特病待遇，具體執(zhí)行需遵循遼寧省統(tǒng)一醫(yī)保政策及《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》相關(guān)規(guī)定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理暫行辦法》（2023年修訂）
- 《鐵嶺市異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施方案》（2024年試行）
適用人群
- 鐵嶺市職工醫(yī)保/居民醫(yī)保參保人員
- 長(zhǎng)期異地居住、異地工作或轉(zhuǎn)診至外地的特病患者
覆蓋病種
病種類(lèi)別 具體疾?。ㄊ纠?/th> 年度限額（元） 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 5000-12000 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 按實(shí)際費(fèi)用 罕見(jiàn)病 漸凍癥、血友病 專(zhuān)項(xiàng)審批
二、辦理?xiàng)l件與材料要求
基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)2年
- 確診病種屬于遼寧省門(mén)診特病目錄
備案類(lèi)型及材料
備案類(lèi)型 所需材料 有效期 長(zhǎng)期異地居住 居住證/房產(chǎn)證/租房合同 長(zhǎng)期有效 異地工作 單位派遣證明+社保證明 1年 轉(zhuǎn)診治療 三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單+診斷證明 6個(gè)月
三、待遇結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)流程
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：已備案人員在開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院持卡即時(shí)報(bào)銷(xiāo)
- 零星報(bào)銷(xiāo)：未備案急癥患者可憑票據(jù)回參保地申請(qǐng)（報(bào)銷(xiāo)比例降低20%）
報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
人員類(lèi)別 本地報(bào)銷(xiāo) 備案異地 非備案異地 職工醫(yī)保 85% 80% 60% 居民醫(yī)保 70% 65% 50%
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
跨省結(jié)算醫(yī)院查詢(xún)
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)時(shí)查詢(xún)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
- 鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)每月更新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單
待遇銜接
- 已辦理門(mén)診特病認(rèn)定的患者，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定
- 異地購(gòu)藥需在定點(diǎn)藥店，單次處方量不超過(guò)3個(gè)月
2025年鐵嶺市門(mén)診特病異地辦理政策通過(guò)全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)高效對(duì)接，建議參保人員提前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)確認(rèn)醫(yī)院接入情況。需特別注意備案有效期及報(bào)銷(xiāo)材料完整性，年度限額按自然年重置，跨年度治療需重新提交申請(qǐng)材料。