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2023年7月起,馬鞍山市醫(yī)保部門就已探索實行醫(yī)保門診慢特病網上辦理,預計2025年仍可通過網上辦理。參保人員可通過微信、支付寶、皖事通APP搜索“安徽醫(yī)保公共服務小程序”,在業(yè)務辦理模塊,點擊“門診慢特病病種申請”,根據提示填報、上傳有關材料,在線為自己或他人申辦門診慢特病。
一、辦理優(yōu)勢
- 提升便利性:參保人員無需前往定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口,在家通過手機或電腦就能提交申請,真正實現(xiàn)“少跑路、不跑路”,隨時隨地都能申辦,節(jié)省了時間和精力。例如,以往參保人員需要專門安排時間前往醫(yī)院,準備紙質材料并排隊提交,現(xiàn)在只需在網上按提示操作即可。
- 提高審核效率:市醫(yī)保部門組織專家進行線上審核,能壓縮辦理時限。馬鞍山市首推的門診慢特病短信通知功能,能及時將辦理進度和結果告知參保人員,還能提醒專家及時審核,保障參保人員及時享受待遇。數據顯示,截至2023年11月,已為15596人次辦理了74種門診慢特病,辦理時長縮短了30%,群眾滿意度達100%。
二、網上辦理流程
- 進入小程序:登錄微信、支付寶或者皖事通,搜索“安徽醫(yī)保公共服務”進入小程序。進入后,在“地方專區(qū)”選擇“馬鞍山”。
- 選擇申請類型:點擊“門診慢特病”-“門診慢特病病種申請”,可選擇“為自己申請”或者“為他人申請”。
- 填寫信息并上傳材料:填寫申請信息,紅色*為必填項,選擇申報的門診慢性病病種和定點醫(yī)療機構名稱,上傳相關資料(圖片要清晰)。不同病種所需提交的材料不同,系統(tǒng)會根據所選病種自動顯示。
- 提交申請并查詢進度:上傳相關資料后點擊提交按鈕。提交后,可在安徽醫(yī)保公共服務小程序“門診慢特病申請進度查詢”中查詢辦件進度。審核通過人員可以在馬鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構直接享受門診慢特病相關報銷待遇;審核未通過人員可根據提示補充相關病歷資料進行再次申請。
三、病種范圍及鑒定標準
- 病種范圍:馬鞍山市門診慢特病包含高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等74個病種。
- 鑒定標準:馬鞍山市醫(yī)保局梳理了74個門診慢特病病種鑒定標準,并結合實際情況制定了《馬鞍山市基本醫(yī)療保險門診慢特病網上鑒定工作方案》,以保障鑒定結果的權威性。
四、與傳統(tǒng)辦理方式對比
| 辦理方式 | 辦理地點 | 辦理時間 | 所需材料 | 辦理效率 |
|---|---|---|---|---|
| 網上辦理 | 在家通過手機或電腦 | 全年365天24小時隨時申報 | 電子材料,系統(tǒng)根據病種提示 | 辦理時長縮短30%,群眾滿意度100% |
| 傳統(tǒng)辦理 | 定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口 | 工作日 | 紙質材料,需自行準備 | 辦理時間長,需多次往返 |
2025年安徽馬鞍山門診慢特病大概率仍可網上辦理。網上辦理具有明顯的優(yōu)勢,不僅提高了參保人員辦理的便利性,還提升了審核效率。參保人員只需按照規(guī)定的流程操作,就能輕松完成門診慢特病的申辦,及時享受醫(yī)保待遇。