55種門診慢特病納入2025年河南開(kāi)封醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病。
開(kāi)封市參保人員可申請(qǐng)的特殊門診病種覆蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分高負(fù)擔(dān)罕見(jiàn)病，具體分為職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類，部分病種支持跨省直接結(jié)算。以下為詳細(xì)分類及辦理要點(diǎn)：
一、病種范圍分類
職工醫(yī)保特殊病種
- 重大疾病：惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析、血友?。ㄝp/中/重型）、耐藥性結(jié)核病、艾滋病。
- 其他病種：嚴(yán)重精神障礙、丙型肝炎（分基因型）、再生障礙性貧血等。
居民醫(yī)保慢特病種
- 慢性病：高血壓（III級(jí)合并癥）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。
- 特殊疾病：終末期腎病透析、惡性腫瘤治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 側(cè)重重大疾?。ㄈ绨┌Y、器官移植） | 覆蓋更廣（含慢性病及未成年人病種） |
| 跨省結(jié)算 | 支持惡性腫瘤放化療等5類 | 支持高血壓、糖尿病等10類 |
| 長(zhǎng)處方政策 | 器官移植等終身有效病種 | 部分慢性病需年度復(fù)審 |
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 領(lǐng)取表格：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特定病種待遇申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)生審核：由專科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果（如血液報(bào)告、CT）簽署意見(jiàn)并開(kāi)具診斷證明。
- 醫(yī)保蓋章：持申請(qǐng)表、身份證、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告至醫(yī)院醫(yī)保科蓋章。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
最多可選2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，門診購(gòu)藥僅限選定醫(yī)院報(bào)銷。
三、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
- 2025年新增病種：肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等罕見(jiàn)病納入目錄，部分病種取消年度支付限額。
- 報(bào)銷方式：
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院窗口直接報(bào)銷。
- 集中報(bào)銷：每半年提交票據(jù)至社保局。
開(kāi)封市特殊門診政策持續(xù)優(yōu)化，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并簡(jiǎn)化流程，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保充分享受待遇。高血壓、糖尿病等慢性病患者可通過(guò)“長(zhǎng)處方”減少跑腿次數(shù)，而惡性腫瘤、器官移植等重大疾病患者需優(yōu)先辦理跨省結(jié)算備案以減輕墊付壓力。
