可以，但通常需在參保地完成病種認(rèn)定后，方可在異地享受直接結(jié)算待遇。
2025年，河北省張家口市的參保人員，無(wú)論是前往省外還是省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī)，關(guān)于門(mén)診特殊病種的辦理和待遇享受，遵循“認(rèn)定在參保地、結(jié)算在就醫(yī)地”的基本原則。這意味著，參保人員需要先在張家口市完成門(mén)診特殊病種的資格認(rèn)定，之后在異地就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用才能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人全額墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)。這一政策極大地便利了異地安置、長(zhǎng)期駐外或轉(zhuǎn)診的參保患者。
一、核心政策與辦理原則
認(rèn)定地點(diǎn)：參保地為主門(mén)診特殊病種的資格認(rèn)定，原則上需要在參保人員的醫(yī)保所屬地，即張家口市完成。這通常要求參保人提交在張家口市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料等，通過(guò)張家口市醫(yī)保部門(mén)組織的專(zhuān)家評(píng)審后，才能獲得特殊病種待遇資格。一旦認(rèn)定成功，該資格在河北省內(nèi)互認(rèn)。
結(jié)算方式：異地直接結(jié)算 在完成張家口市的病種認(rèn)定后，參保人前往河北省內(nèi)或跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診特殊病種治療時(shí)，只要就醫(yī)地已開(kāi)通相關(guān)病種的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，即可持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。河北省內(nèi)已取消異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
政策支持與流程優(yōu)化張家口市已調(diào)整職工醫(yī)保門(mén)診慢特病的申報(bào)流程，旨在更好地支持參保人員享受跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算服務(wù)。申報(bào)主要通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)進(jìn)行，如“河北智慧醫(yī)保”小程序或“河北省門(mén)診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)”，方便快捷。
二、辦理流程與關(guān)鍵步驟
線(xiàn)上申報(bào)與材料準(zhǔn)備 參保人需通過(guò)官方指定渠道進(jìn)行申報(bào)。主要方式包括登錄“國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)公共服務(wù)管理子系統(tǒng)”或使用“河北智慧醫(yī)保”微信小程序。所需材料通常包括身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，以及能證明所申報(bào)病種的完整病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等資料。
資格認(rèn)定與結(jié)果查詢(xún) 提交申請(qǐng)后，相關(guān)部門(mén)將組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審。特殊病的認(rèn)定受理后，一般3個(gè)工作日內(nèi)可查詢(xún)結(jié)果。參保人可通過(guò)申報(bào)平臺(tái)的“歷史查詢(xún)”功能查看認(rèn)定進(jìn)度和結(jié)果。
異地就醫(yī)備案與結(jié)算
- 省內(nèi)異地：河北省內(nèi)就醫(yī)已取消備案，認(rèn)定后的參保人可直接持卡結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案。可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序等線(xiàn)上渠道完成。備案成功且病種已認(rèn)定后，即可在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
以下表格對(duì)比了不同情況下辦理門(mén)診特殊病種的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng) | 在張家口本地辦理與就醫(yī) | 河北省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|
病種認(rèn)定地點(diǎn) | 必須在張家口市完成 | 認(rèn)定仍在張家口市，結(jié)果全省互認(rèn) | 認(rèn)定仍在張家口市 |
是否需要備案 | 不需要 | 不需要，已取消備案 | 需要，需提前線(xiàn)上備案 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算（備案并認(rèn)定后） |
主要辦理渠道 | “河北智慧醫(yī)保”小程序等線(xiàn)上平臺(tái) | 同左 | 同左，備案通過(guò)國(guó)家平臺(tái) |
政策便利性 | 高 | 高，省內(nèi)無(wú)壁壘 | 較高，需完成備案步驟 |
對(duì)于行動(dòng)不便的特殊人員，可通過(guò)親屬、社區(qū)居委會(huì)或單位醫(yī)保專(zhuān)管員協(xié)助完成網(wǎng)上申報(bào)。
2025年在河北省張家口市參保的人員，雖然門(mén)診特殊病種的資格認(rèn)定需回到張家口完成，但一旦獲得資格，無(wú)論是前往河北省內(nèi)其他城市還是跨省就醫(yī)，都能享受到便捷的直接結(jié)算服務(wù)，特別是省內(nèi)異地已實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙結(jié)算，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿麻煩，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化。