55種
2025年廣東韶關(guān)市基本醫(yī)療保險門診特定病種覆蓋55種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及地方特色病種，分為一類病種（門診比例報銷）和二類病種（住院比例報銷）兩大類。具體病種如下：
一、門診特定病種范圍
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 一類病種（32種） | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥、慢性腎功能不全（透析/非透析）、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森病、精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、急診留院觀察治療等 。 |
| 二類病種（23種） | 惡性腫瘤（化療/放療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤輔助治療、重性精神疾?。ǚ至亚楦行哉系K等）、肺結(jié)核、癲癇（需長期治療）、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、銀屑病等 。 |
| 地方特色病種（3種） | 韶關(guān)市額外納入的3種地方病種（具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)） 。 |
二、申請條件與流程
- 1.疾病診斷要求需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并提供病歷、檢查報告、診斷證明等材料。部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)（如慢性心功能不全需符合心功能分級標(biāo)準(zhǔn)）。
- 2.辦理方式線上：通過“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“粵省事”小程序提交申請。線下：攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 3.待遇生效審核通過后，即時享受待遇，部分病種需定期復(fù)審（如一類病種每3個月審核一次）。
三、報銷政策對比
| 類別 | 起付線 | 報銷比例 | 支付限額 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 無 | 40%-85%（按醫(yī)院等級和參保類型浮動） | 月限額200-800元，年度限額2萬元 | 門診治療費用 |
| 二類病種 | 無 | 70%-90%（按醫(yī)院等級和參保類型浮動） | 月限額400-800元，部分病種無月限額 | 門診+住院治療費用 |
| 地方病種 | 無 | 參照一類或二類標(biāo)準(zhǔn)（具體以政策為準(zhǔn)） | 單獨設(shè)定或合并計算 | 地方特色疾病治療費用 |
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開通52個病種，跨省僅支持5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） 。
- 多病種疊加：參保人最多可同時享受3個門診特定病種待遇 。
- 材料準(zhǔn)備：需提供身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告等，異地就醫(yī)需提前備案 。
韶關(guān)市2025年門診特定病種政策覆蓋范圍廣，報銷比例高，尤其對慢性病和重大疾病患者提供長期醫(yī)療費用支持。符合條件的參保人可通過線上或線下渠道及時申請，享受醫(yī)保待遇。