68種
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門診特殊病種申請條件遵循全省統(tǒng)一政策，覆蓋68種病種，涵蓋慢性病、重大疾病及部分罕見病，參保人員需符合疾病診斷標準并通過定點醫(yī)療機構審核。
一、核心申請條件
1. 病種范圍
2025年新疆統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢病政策，病種總數(shù)擴展至68種（職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通用），具體分類如下：
| 病種分類 | 代表性疾病 |
|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、類風濕性關節(jié)炎（活動期）、慢性阻塞性肺疾病 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療/非放化療）、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血 |
| 罕見病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、甲狀腺功能亢進/低下、垂體瘤 |
| 其他 | 癲癇、癡呆癥、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）、血友病 |
注：具體病種以《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（2025版）》為準，建議通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢。
2. 參保類型
| 參保類型 | 覆蓋人群 | 報銷差異 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 機關企事業(yè)單位在職/退休人員 | 報銷比例普遍高于居民醫(yī)保 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 非職工戶籍人口、新業(yè)態(tài)從業(yè)者 | 側(cè)重基礎保障 |
3. 診斷標準
- 二級以上定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診特殊病種審批表》，需明確疾病診斷及并發(fā)癥記錄。
- 醫(yī)學證明文件：近3個月內(nèi)的病歷、檢查報告（如腫瘤病理報告、腎功能檢測、影像學資料等） 。
二、申請流程
1. 材料準備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證/戶口本、醫(yī)?？ā?寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、出院記錄、疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師以上職稱簽字） |
| 檢查報告 | 符合病種診斷標準的檢驗單（如糖化血紅蛋白≥6.5%、腫瘤標志物異常等） |
| 特殊要求 | 器官移植抗排異治療需提供手術記錄，罕見病需提供基因檢測報告（如適用） |
2. 辦理步驟
- 1.醫(yī)院初審：患者攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦，醫(yī)師審核后填寫審批表并蓋章。
- 2.醫(yī)保審核：每月20日前提交至區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機構，20個工作日內(nèi)完成專家評審。
- 3.備案生效：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，次月起享受待遇。
三、待遇標準（2025年新政）
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 400元/年 |
| 報銷比例 | 90%（部分病種如腫瘤可達95%） | 70%-85%（視病種而定） |
| 年度限額 | 最高6萬元（多病種疊加） | 最高5萬元 |
| 創(chuàng)新政策 | 動態(tài)血糖儀（CGM）報銷70%耗材費用 | 新增GLP-1類藥物報銷目錄 |
注：取消門檻費，跨省異地就醫(yī)支持直接結算 。
四、注意事項
- 續(xù)辦要求：部分病種需每年復審（如腫瘤治療狀態(tài)），需在到期前1個月提交新診斷證明。
- 家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付自費部分。
- 救助銜接：符合低保/特困條件的患者，可疊加醫(yī)療救助政策（最高救助比例達90%） 。
2025年博爾塔拉特殊病種政策以“病種擴容、流程簡化、待遇提升”為核心，參保人員需重點關注病種目錄更新及跨省結算功能。建議通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢個人資格及待遇詳情。