15個工作日內完成審核認定
2025年山西呂梁門診慢特病申請需通過參保地醫(yī)保經辦機構提交材料，經專家評審后享受長期用藥報銷待遇。
一、申請條件
- 參保身份：
- 呂梁市基本醫(yī)保（職工/居民）在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費滿1年，無斷繳記錄。
- 病種范圍：
- 覆蓋52類慢特病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
- 需符合《山西省門診慢特病病種診斷標準》（2025版）。
| 病種類型 | 準入標準 | 年報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 心血管疾病（如冠心?。?/td> | 冠脈造影確診+6個月治療記錄 | 8000 |
| 代謝性疾病（如糖尿病） | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證明 | 6000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告+放化療方案 | 20000 |
二、材料準備
- 基礎材料：
- 身份證、社保卡原件及復印件。
- 近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）。
- 病歷資料：含檢驗報告、影像學結果、出院小結等。
三、辦理流程
- 提交申請：
- 至戶籍地/參保地醫(yī)保窗口填寫《門診慢特病認定申請表》。
- 支持“呂梁醫(yī)?！盇PP線上提交（需人臉識別）。
- 專家評審：
- 醫(yī)保局組織專家委員會每季度集中審核。
- 結果于15個工作日內短信通知。
- 待遇生效：
通過后發(fā)放慢特病診療手冊，次月起享受門診報銷60%-80%。
四、待遇與監(jiān)管
- 報銷規(guī)則：
- 定點機構購藥（限公立醫(yī)院/指定藥店）。
- 目錄內藥品按比例報銷，自費部分不計入起付線。
- 動態(tài)復核：
- 每2年復檢（惡性腫瘤等重癥除外）。
- 虛假材料將取消資格并追回基金。
門診慢特病政策旨在減輕長期用藥負擔，申請人需確保材料真實完整，政策細則以呂梁市醫(yī)保局2025年公告為準，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務熱線獲取最新目錄。