參保滿 6 個(gè)月，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診且病種符合《西藏自治區(qū)慢特病目錄》。
在 2025 年的西藏日喀則，要辦理門診慢特病，首先參保人需連續(xù)參加日喀則市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿 6 個(gè)月，且未處于醫(yī)保待遇暫?；蚪K止?fàn)顟B(tài)。所患疾病需符合《西藏自治區(qū)門診慢特病目錄（2024 版）》規(guī)定的病種 ，診斷證明及病歷資料須由日喀則市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具。
（一）參保要求
- 醫(yī)保類型及參保時(shí)長：需參加日喀則市職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)參保時(shí)長達(dá)到 6 個(gè)月。例如，若您今年 1 月開始參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，那么從 7 月起才滿足時(shí)長條件。
- 醫(yī)保狀態(tài)：參保人的醫(yī)保必須處于正常有效狀態(tài)，不能是待遇暫停（如欠費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保暫停）或者終止?fàn)顟B(tài)。
（二）病種條件
《西藏自治區(qū)門診慢特病目錄（2024 版）》涵蓋多種疾病，以下為部分常見病種及認(rèn)定條件：
| 病種 | 認(rèn)定條件 |
|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一。如心臟損害表現(xiàn)為室間隔或左室后壁厚度大于 12mm 等；腎臟損害表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查中不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白 + 等；眼底損害表現(xiàn)為眼底出血或棉絮狀滲出等 |
| 糖尿病 | 包括 1 型糖尿?。ń?jīng)三級醫(yī)院住院確診）、2 型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。如糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達(dá) 30% 及以上至少兩支；糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)到視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)等 |
| 腦卒中 | 急性期發(fā)病 6 個(gè)月之后，經(jīng)三級醫(yī)院確診并有影像學(xué)支持的腦出血、腦梗死（塞）或蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷（含腰穿后診斷），或影像學(xué)檢查提供與癥狀相應(yīng)的病灶診斷，同時(shí)伴有肢體偏癱中一個(gè)部位肌力≤3 級等情形之一 |
| 心肌梗死 | 經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷，具備心電圖檢查或心肌壞死標(biāo)志物成倍升高或超聲心動(dòng)圖檢查可見左室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常，符合心肌梗死（塞）診斷等三條之一即可認(rèn)定 |
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷證明和病歷資料必須由日喀則市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具。比如日喀則市人民醫(yī)院、日喀則市藏醫(yī)院等這類符合資質(zhì)的醫(yī)院。由非定點(diǎn)醫(yī)院或低于二級的醫(yī)院出具的材料不符合辦理要求。
總體而言，在 2025 年西藏日喀則辦理門診慢特病，需從參保情況、所患疾病是否在規(guī)定目錄以及診斷醫(yī)院資質(zhì)這幾個(gè)關(guān)鍵方面去考量，只有同時(shí)滿足這些條件，才具備辦理門診慢特病的資格，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。
