1-3個工作日內(nèi)完成審核
2025年四川阿壩門診特殊疾?。ㄩT特） 辦理需通過指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，流程涵蓋病種認定、材料提交、待遇審核及周期管理。參保人員需符合26類慢性病或重癥疾病范圍（含新增高原性心臟病、慢性包蟲病等），根據(jù)城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保類型準備材料，通過線上（四川醫(yī)保APP）或線下渠道申請，審核通過后享受年度醫(yī)保報銷，報銷比例最高達90%，年度限額最高45萬元。
一、申請條件與適用對象
病種范圍
覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病等26類疾病，新增高原性心臟病、慢性包蟲病、慢性阻塞性肺疾病等3類高原病及地方病，病種總數(shù)擴至65種。參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院確診，提供完整病歷（含住院記錄或門診診斷）。
特殊情形
- 異地確診患者需提供原醫(yī)院蓋章病歷復印件。
- 無住院記錄者需提供兩次及以上門診病歷及檢查報告。
二、辦理流程與所需材料
病種認定
- 醫(yī)院確診：在阿壩州人民醫(yī)院等定點醫(yī)院掛內(nèi)科或?qū)？崎T診，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具病情證明及檢查報告（如血糖檢測、心電圖等）。
- 材料準備（需原件及復印件）：
- 身份證、社?？?；
- 《門診特殊疾病申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）；
- 病歷資料（住院病歷首頁、出院小結(jié)、半年內(nèi)檢查報告等）；
- 一寸免冠照片（部分線下渠道需提供）。
提交申請
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如阿壩州醫(yī)保服務(wù)中心）或醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上渠道：通過四川醫(yī)保APP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳高清掃描件，系統(tǒng)自動核驗。
審核與生效
- 醫(yī)保部門在1-3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后次日享受待遇。
- 集中申報期外申請的，待遇從次月生效；通過后需每3個月至定點醫(yī)院復核治療方案，逾期未結(jié)算則暫停報銷。
三、待遇標準與費用結(jié)算
- 報銷政策對比
| 參保類型 | 起付標準 | 年度報銷限額 | 報銷比例 | 是否需復審 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元 | 8000元-25萬元 | 60%-80%（重特大疾病80%） | 是（1年/次） |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 0元 | 20000元-45萬元 | 75%-90%（重特大疾病90%） | 否 |
特殊群體優(yōu)待
- 低保對象、特困人員：報銷比例提高5%-10%。
- 慢性病患者：可疊加享受普通門診與慢特病雙重待遇，特殊補助額度獨立計算。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院實時報銷。
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付費用。
四、注意事項
政策時效
- 門特待遇需按年度申請，有效期內(nèi)中斷治療超6個月需重新認定。
- 2025年政策自6月1日起實施，新增病種及報銷標準同步生效。
材料真實性
偽造病歷或檢查報告將取消資格并追回醫(yī)?；穑嫦舆`法的移送公安機關(guān)處理。
咨詢渠道
- 線下：阿壩州醫(yī)保服務(wù)中心窗口（馬爾康市馬江街）；
- 線上：四川醫(yī)保APP“門特申請”模塊；
- 電話咨詢：撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢最新政策。
門特政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例，切實減輕長期治療患者經(jīng)濟負擔。建議參保人員根據(jù)自身醫(yī)保類型提前準備材料，通過線上渠道縮短辦理時效，確保待遇及時生效。
