宣城市醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2025年特殊門診覆蓋病種增至35種，年均惠及超2.3萬名參保人員
特殊門診政策是針對(duì)特定慢性病或重大疾病患者，在門診治療中按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保待遇。2025年安徽宣城特殊門診申請(qǐng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，符合條件的參保人員可通過醫(yī)保局審核后享受待遇，具體涵蓋以下四類人群及對(duì)應(yīng)條件。
一、主要申請(qǐng)人群
慢性病患者
需滿足《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種目錄》中規(guī)定的病種，且病情需持續(xù)影響正常生活或工作。例如：糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎功能損害）
高血壓Ⅲ級(jí)（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
惡性腫瘤（需長(zhǎng)期放化療或靶向治療）
終末期腎病（需規(guī)律透析治療）
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 審核周期（工作日） 惡性腫瘤 150,000 15 終末期腎病 120,000 10 糖尿病并發(fā)癥 80,000 20 特殊群體
低收入家庭成員：需提供民政部門出具的低保證明或困難人員認(rèn)定材料。
優(yōu)撫對(duì)象：包括革命傷殘軍人、烈士遺屬等，需持相關(guān)身份證明。
重度殘疾人：需持有二級(jí)及以上殘疾證，且病種符合醫(yī)保目錄要求。
特定年齡段人群
未成年人：患有兒童罕見病（如血友病、苯丙酮尿癥）或先天性心臟病（需手術(shù)治療）。
60周歲以上老年人：需符合老年性眼病（如黃斑變性）或帕金森病等神經(jīng)退行性疾病。
其他符合條件者
器官移植術(shù)后患者：需提供移植手術(shù)證明及抗排異治療記錄。
精神類疾病患者：如精神分裂癥、雙相情感障礙，需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)材料
醫(yī)保參保憑證（社保卡或電子憑證）
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告
特殊群體需額外提供低保證、殘疾證或優(yōu)撫對(duì)象身份證明
審核流程
提交材料至宣城市醫(yī)保局或線上平臺(tái)（皖事通APP）
醫(yī)保局組織專家評(píng)審（30個(gè)工作日內(nèi)）
通過后次月起享受待遇，未通過者可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%。
有效期管理：特殊門診待遇有效期為2年，需每年復(fù)審一次病情。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等報(bào)銷政策。
特殊門診政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者，有效減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民及時(shí)通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的年度病種目錄更新。對(duì)于材料不全或審核未通過者，可聯(lián)系屬地醫(yī)保服務(wù)窗口獲取指導(dǎo)。