2025年廣東深圳特殊門診覆蓋52種疾病，參保人憑符合條件病歷可申請，醫(yī)保支付比例最高90%。

2025年廣東深圳特殊門診（即門診特定病種）政策繼續(xù)沿用全省統(tǒng)一目錄，覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、帕金森病等52種疾病，參保人需攜帶社保卡/身份證、加蓋醫(yī)院公章的病歷資料（含疾病診斷書、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等）到具有認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，也可通過個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)預申請后現(xiàn)場確認。認定后，根據(jù)病種分類、參保檔次、連續(xù)參保時間及是否簽約家庭醫(yī)生等，享受不同醫(yī)保支付比例和年度支付限額，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。

一、特殊門診申請條件

1. 參保資格

申請人須為深圳市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保一檔、二檔及居民醫(yī)保參保人，且正常參保繳費。

2. 疾病范圍

僅限深圳市門診特定病種目錄內(nèi)的52種疾病，按病情嚴重程度及治療方式分為以下三類：

3. 病歷要求

需提供二級及以上醫(yī)院出具的加蓋公章的完整病歷資料，明確診斷且符合門診長期治療或診療方案明確的標準。

二、申請流程與所需材料

1. 線下申請

• 材料準備：社?？?身份證、疾病診斷書、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等。
• 辦理地點：具有認定資質(zhì)的深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)（名單定期更新，可通過深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢）。
• 現(xiàn)場流程：填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》，由?？漆t(yī)生審核并提交認定。

2. 線上預申請

• 登錄深圳市醫(yī)療保障局個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）。
• 填寫信息、上傳材料，預申請后打印申請表，攜帶紙質(zhì)材料到認定醫(yī)院現(xiàn)場確認。

3. 認定后就醫(yī)

• 認定醫(yī)院默認為選定治療醫(yī)院（血透、腹透需選定1家）。
• 部分病種可在全市具備資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)，報銷時憑社?？?/strong>直接結(jié)算。

三、醫(yī)保待遇與支付標準

1. 一類病種待遇

• 支付比例：與連續(xù)參保時間掛鉤。
  • 未滿12個月：60%
  • 滿12個月未滿36個月：75%
  • 滿36個月以上：90%
• 支付限額：按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。

2. 二類病種待遇

• 支付比例：
  • 簽約家庭醫(yī)生并在社康中心就醫(yī)：80%-90%
  • 未簽約或非社康中心就醫(yī)：50%-75%（按醫(yī)院等級浮動）
• 年度支付限額：

  病種	職工一檔（元/年）	職工二檔/居民醫(yī)保（元/年）
  高血壓、糖尿病	8000	6000
  其他6種慢性病	12000	10000

3. 其他病種待遇

• 支付比例：
  • 職工一檔：70%（70周歲以上80%）
  • 職工二檔/居民醫(yī)保：60%
• 年度支付限額：

  病種舉例	職工一檔（元/年）	職工二檔/居民醫(yī)保（元/年）
  帕金森病、癲癇等	25000	20000
  多發(fā)性硬化	100000	90000
  C型尼曼匹克病	200000	190000

2025年廣東深圳特殊門診政策覆蓋廣泛、流程便捷、待遇分級明確，符合條件的參保人應盡早準備材料、選擇合適醫(yī)院辦理認定，以便充分享受醫(yī)保保障，減輕長期門診醫(yī)療費用壓力。