1-3個(gè)工作日
2025年，浙江杭州參保人員可通過(guò)“浙里辦”APP或“浙江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序在線(xiàn)申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，提交材料后系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)審核，無(wú)需線(xiàn)下提交紙質(zhì)材料。符合條件者，審核通過(guò)后次日即可在定點(diǎn)醫(yī)院享受特殊門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
（一）適用病種與辦理條件
適用病種范圍
杭州現(xiàn)行特殊門(mén)診覆蓋慢性病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒透析等16類(lèi)，具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
表格：常見(jiàn)特殊門(mén)診病種及報(bào)銷(xiāo)比例病種名稱(chēng) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） 糖尿病 12,000 85%/90% 惡性腫瘤 200,000 90%/95% 尿毒癥透析 按實(shí)際費(fèi)用 95%/98% 辦理條件
杭州基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常；
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)；
病史資料完整（近1年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告）。
（二）線(xiàn)上辦理操作步驟
渠道選擇
浙里辦APP：搜索“特殊門(mén)診申請(qǐng)”進(jìn)入醫(yī)保專(zhuān)區(qū)；
浙江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序：點(diǎn)擊“待遇申請(qǐng)”-“特殊門(mén)診”。
表格：主流辦理渠道對(duì)比
|對(duì)比項(xiàng)|浙里辦APP|浙江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序|
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|操作步驟數(shù)|5步|4步|
|材料上傳格式|支持PDF/JPG|僅支持PDF|
|審核進(jìn)度查詢(xún)|實(shí)時(shí)推送|需手動(dòng)刷新|
材料上傳要求
必傳材料：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、診斷證明書(shū)（需醫(yī)院蓋章）；
選傳材料：住院病歷、檢查報(bào)告單（建議上傳近6個(gè)月內(nèi)資料）。
審核與結(jié)果查詢(xún)
提交后系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，3個(gè)工作日內(nèi)完成人工審核；
結(jié)果通過(guò)APP消息或短信通知，可通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”-“我的待遇”查看生效狀態(tài)。
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料規(guī)范
診斷證明書(shū)需明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及符合特殊門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)（如血糖值、病理結(jié)果）；
電子材料需清晰掃描，單張文件不超過(guò)10MB。
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)后，次日零時(shí)起生效，追溯期不超過(guò)3個(gè)月；
同一病種僅限1家定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇，變更需重新申請(qǐng)。
爭(zhēng)議處理
若審核未通過(guò)，可通過(guò)APP“申訴”功能補(bǔ)充材料，或攜帶原件至醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。
通過(guò)數(shù)字化流程，杭州已實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診“零跑腿、零紙質(zhì)、零等待”，參保人僅需一部手機(jī)即可完成全周期辦理。建議定期通過(guò)“浙里辦”APP“醫(yī)保服務(wù)”板塊更新個(gè)人健康檔案，確保待遇連續(xù)有效。
