1-3個月
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、定點醫(yī)療機構診斷明確且符合政策病種范圍等條件，申請人需提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構，審核通過后可享受相應醫(yī)保待遇。
（一）申請資格與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（補繳不計入）。
退休人員需完成醫(yī)保退休認定。
病種目錄
慢性病類：糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、冠心病等；
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等；
罕見病類：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
診斷標準
二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告；
需由副主任醫(yī)師以上職稱專家簽字確認。
（二）材料清單與提交流程
必備材料
有效身份證件、社保卡復印件；
近6個月門診病歷及住院病歷（如有）；
檢查報告（如CT、病理結果等）；
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊病種附加材料
病種類型 額外要求材料 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療記錄 器官移植術后 手術記錄、抗排異治療方案 尿毒癥 透析記錄、腎功能檢測報告 提交方式
線下：博爾塔拉州醫(yī)保局或參保地社區(qū)服務中心；
線上：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP上傳電子材料。
（三）審核與待遇標準
審核周期
材料齊全后1-3個月完成審核，結果通過短信或公眾號通知。
待遇支付規(guī)則
參保類型 年度支付限額（元） 報銷比例 城鄉(xiāng)職工醫(yī)保 80,000 90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50,000 80% 定點管理
需在博州人民醫(yī)院或阿拉山口市中醫(yī)醫(yī)院等指定機構就診；
跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
申請人需確保材料真實性，虛構診斷或偽造證明將納入醫(yī)保失信名單。政策動態(tài)調(diào)整可通過撥打0909-12345政務服務熱線咨詢。
門診特殊病種申請通過后，參保人可在指定醫(yī)療機構享受專項待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。建議定期關注醫(yī)保局公示的病種目錄更新，及時補充材料續(xù)期待遇。
