符合特定慢特病且在二級以上醫(yī)療機構確診的參保人員可申請
在浙江舟山，參加基本醫(yī)療保險的參保人員若患有2025年目錄內的慢性病或特殊疾病，且符合二級及以上醫(yī)療機構診斷標準，可申請門診慢特病待遇。政策覆蓋病種范圍擴大至68種，簡化申請流程并提高報銷比例。
一、申請資格
- 1.參保狀態(tài)需參加浙江省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費。異地參保人員需提前備案，實現(xiàn)跨省直接結算。
- 2.病種范圍2025年目錄包含68種病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。新增病種：慢性支氣管炎、阿爾茨海默癥、重度骨質疏松癥等，需提供兩年以上二級醫(yī)院就診記錄。
- 3.診斷標準需由二級及以上醫(yī)療機構確診，提供病歷、檢查報告等材料。部分病種需滿足特定條件（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L，惡性腫瘤需明確診斷報告）。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社會保障卡 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、門診/住院病歷、檢查報告（如血糖監(jiān)測、CT報告） |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保機構獲取） |
| 其他 | 異地居住者需提供居住證明，委托代辦需雙方身份證件 |
三、申請流程
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“浙江政務服務網”提交材料，30分鐘內智能預審反饋。
- 惡性腫瘤等急癥3個工作日內辦結，慢性病最長15天 。
- 定點醫(yī)療機構：在確診醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希筛敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師審核。
- 醫(yī)保經辦機構：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口或委托他人代辦 。
1.線上辦理
2.線下辦理
四、報銷待遇
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 10種高費用病種（如血友病、惡性腫瘤） | 職工90%，居民80% | 職工最高6萬元，居民最高8萬元 |
| 普通慢特病（如高血壓、糖尿?。?/td> | 職工85%，居民70% | 單病種限額+疊加500元（如兩種病最高限額+500元） |
| 基層就醫(yī) | 報銷比例提高5%-10% | 無起付線 |
五、注意事項
- 跨省結算：京津冀、長三角等9省試點異地直接結算，無需墊付 。
- 年度復審：除終末期腎病外，其他病種一次認定終身有效 。
- 用藥目錄：新增87種藥品納入報銷，如新型降糖藥SGLT-2抑制劑 。
政策向“少住院、多門診”轉型，基層醫(yī)療機構報銷比例更高。建議患者及時通過線上平臺或醫(yī)保窗口提交申請，并關注病種動態(tài)調整，最大限度享受醫(yī)保紅利。
