38類慢性病及重大疾病可申請門診特病待遇
2025年福建省漳州市醫(yī)保政策明確，參保人員確診患有特定慢性病或重大疾病，可申請門診特病資格并享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。該政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，旨在減輕長期用藥或定期治療的經(jīng)濟負擔，具體病種范圍、申請流程及報銷標準如下：
一、門診特病政策覆蓋范圍
1.常見可申請病種
漳州市門診特病病種分為慢性病與重大疾病兩類，涵蓋38類疾病，具體包括：
慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性肝炎等25類；
重大疾病：惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療、急性心肌梗死等13類。
表格1：門診特病主要病種分類及示例
| 病種類型 | 典型病種示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、冠心病 | 10,000-30,000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、腎衰竭 | 50,000-150,000 |
2.申請條件與材料
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上；
診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及診斷書；
醫(yī)療需求：病種需符合《漳州市門診特病目錄》且需長期門診治療。
3.待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%-95%，退休人員90%-98%；居民醫(yī)保報銷70%-85%；
起付線：與住院起付線合并計算，年度內(nèi)首次住院后無起付線；
用藥范圍：限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，超范圍費用需自付。
表格2：不同參保類型報銷比例對比
| 參保類型 | 慢性病報銷比例 | 重大疾病報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 85%-90% | 90%-95% |
| 職工醫(yī)保（退休） | 90%-95% | 95%-98% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-75% | 80%-85% |
二、申請流程與注意事項
提交申請：通過“閩政通”APP或醫(yī)保服務窗口提交材料；
審核公示：醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果公示5日；
待遇生效：公示無異議后，次月起享受門診特病待遇。
特別提示：同一病種僅能享受一項待遇，不可重復申報；年度限額未使用部分不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
門診特病政策通過精準覆蓋病種、提高報銷比例，有效緩解了參保患者長期醫(yī)療支出壓力。漳州市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化審核流程，支持線上申請與跨年度額度累計計算，進一步提升政策可及性。符合條件的患者應及時提交材料，確保待遇及時生效。
