47種門診特殊疾病參保人員

2025年湖南湘潭門診特殊病種（門診特病）辦理面向湘潭市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，凡罹患湖南省統(tǒng)一規(guī)定的47種門診特殊疾病、且符合相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者，均可申請辦理。辦理對象需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、住院病歷（限三年內(nèi)）及相關(guān)檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門或指定醫(yī)療機構(gòu)評審認(rèn)定后，即可享受門診特病醫(yī)保待遇。

一、參保身份要求

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 湘潭市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員等，已參加職工基本醫(yī)療保險并正常繳費。
   • 參保狀態(tài)需為“正常參保”，欠費或暫停參保期間不可辦理。
   • 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可即時申請，其他病種一般每年集中受理或按月受理。

2. 居民醫(yī)保參保人

   • 湘潭市戶籍或常住居民，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費。
   • 參保狀態(tài)同樣需為“正常參保”，欠費或暫停參保期間不可辦理。
   • 部分病種（如高血壓、糖尿病等）可簡化流程，其他需按年度或季度集中辦理。

二、疾病與認(rèn)定條件

1. 病種范圍

   • 湖南省統(tǒng)一規(guī)定47種門診特殊疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（極高危組）、重性精神疾病、血友病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 不同病種有對應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需長期用藥記錄及并發(fā)癥證據(jù)。

2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、住院病歷（近三年內(nèi)）、相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢查等）。
   • 部分病種需?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師簽名確認(rèn)。
   • 認(rèn)定材料須真實、完整，不得弄虛作假。

三、辦理流程與材料

1. 申請流程

   • 參保人員攜帶相關(guān)材料至湘潭市指定醫(yī)療機構(gòu)（如湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院等）醫(yī)保科領(lǐng)取《湘潭市基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇資格認(rèn)定申請表》。
   • 填寫表格，由?？漆t(yī)師初審并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦匯總上報。
   • 醫(yī)保部門組織專家評審，通過后錄入系統(tǒng)，通知申請人。

2. 線上辦理

   • 湘潭市已開通“湘醫(yī)?！逼脚_及部分區(qū)縣線上辦理通道（如雨湖區(qū)），參保人員可通過手機APP或小程序提交材料，實現(xiàn)“不見面”辦理。
   • 線上辦理時限由原來20個工作日縮短為5-10個工作日。

3. 所需材料

   • 身份證、醫(yī)?？ǎ娮討{證）原件及復(fù)印件。
   • 二級及以上醫(yī)院診斷證明書、住院病歷復(fù)印件（三年內(nèi)）、相關(guān)檢查報告。
   • 填寫完整的《門診特殊病種待遇資格認(rèn)定申請表》。
   • 部分病種需近期門診隨訪記錄或用藥清單。

2025年湖南湘潭門診特殊病種辦理政策以參保身份為基礎(chǔ)，以47種特殊疾病為核心，以規(guī)范認(rèn)定、便捷服務(wù)為特點，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人，只要符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可通過線上線下渠道申請，享受門診特病醫(yī)保待遇，實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?。