二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且符合《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的參保人員可申請。

在2025年，四川遂寧的參保人員若患有需長期門診治療的特殊病種，可按規(guī)定申請門診特殊病種待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷。申請需滿足參保資格、疾病診斷、材料齊全等核心條件，并經(jīng)由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。

一、申請條件

1. 參保資格

   • 申請人需參加遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需符合遂寧市醫(yī)保轉(zhuǎn)移或備案政策。

2. 疾病范圍

   • 病種需納入《遂寧市門診特殊疾病病種目錄》，包括但不限于：

     病種類型	示例
     重大疾病	惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療
     慢性病	糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）
     精神類疾病	精神分裂癥、重度抑郁癥

   • 部分病種需提供3個(gè)月以上連續(xù)治療記錄（如慢性?。?。

3. 診斷要求

   由二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生確診，并出具病歷資料（含檢查報(bào)告、出院記錄等）。

二、申請材料

1. 身份證明

   社保卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（原件及復(fù)印件）。

2. 醫(yī)療證明

   • 病歷資料：住院病歷、門診記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章。
   • 《門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》：由認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供并填寫。

3. 其他材料

   1寸免冠照片（2張），部分情況需單位或社區(qū)蓋章證明。

三、辦理流程

1. 提交申請

   • 攜帶材料至遂寧市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇?。
   • 無住院病歷者需在每年4月或10月集中申報(bào)（限慢性病）。

2. 審核認(rèn)定

   醫(yī)院初審后，由市醫(yī)保專家委員會(huì)終審，結(jié)果公示5個(gè)工作日。

3. 待遇生效

   • 重大疾病：審核通過后即時(shí)生效。
   • 慢性病：次年1月1日或次季度首月生效（根據(jù)申報(bào)時(shí)間）。

門診特殊病種政策為長期治療患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意病種范圍和材料時(shí)效性。建議提前咨詢遂寧市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保流程順利。