平?jīng)鍪?025年門診慢特?。ㄩT特病）申請資格覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需二級及以上醫(yī)院確診，最多申報兩種病種，困難群體可享醫(yī)療救助。

2025年甘肅平?jīng)鲩T診慢特?。ㄩT特?。┥暾垖ο鬄槿新毠せ踞t(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，罹患規(guī)定病種并經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，可隨時申報、隨時受理，經(jīng)濟困難群體還可疊加享受醫(yī)療救助政策，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔(dān)。

一、申請對象基本條件

1. 參保身份要求

   • 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員是申請門特病的基本前提，未參保者不可享受待遇。
   • 參保關(guān)系需在平?jīng)鍪?，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時認定結(jié)果全省互認，無需重新申請。
   • 困難群體如特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口等，可同時申請醫(yī)療救助，進一步減輕負擔(dān)。

2. 疾病確診要求

   • 確診機構(gòu)必須為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由具有認定資格的醫(yī)院出具診斷證明。
   • 隨時申報，認定醫(yī)院主動為符合條件的參保人員辦理認定，填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
   • 全省互認，異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或跨統(tǒng)籌區(qū)流動，已認定病種無需重復(fù)審核。

3. 病種范圍與數(shù)量限制

   • Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實施的63種疾病，Ⅱ類病種為平?jīng)鍪袉为毤{入的5種疾病，共計68種。
   • 每人最多申報兩種門特病種，原政策已認定多種病種的需在2025年前刪選保留兩種。
   • 椎間盤突出等病種自2024年起不再新辦，原認定患者待遇享受至期滿。

二、經(jīng)濟困難群體額外政策

1. 直接救助對象

   • 特困人員、孤兒、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口等，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔(dān)部分可獲醫(yī)療救助。
   • 不設(shè)起付線，普通疾病年度救助限額5萬元，重特大疾病年度救助限額8萬元。
   • 救助比例：特困人員、孤兒100%；農(nóng)村一二類低保、城市低保全額對象75%；農(nóng)村三四類低保、城市低保差額對象、返貧致貧人口70%。

2. 依申請救助對象

   • 低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，需主動申請救助。
   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：低保邊緣家庭成員2000元，因病致貧重病患者5000元。
   • 救助限額與直接救助一致，普通疾病5萬元，重特大疾病8萬元。

3. 參保資助政策

   • 特困人員、孤兒參加居民醫(yī)保個人繳費部分全額資助。
   • 低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口等實行定額資助，標(biāo)準(zhǔn)按全省統(tǒng)一執(zhí)行。

三、申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 申請與認定流程

   • 提交材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、相關(guān)病歷資料、申請表。
   • 認定醫(yī)院：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，認定結(jié)果報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
   • 享受周期：自然年度，取得資格當(dāng)月起享受，年度限額按剩余月份折算。

2. 報銷比例與限額

   • 普通門特病：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%。
   • 重特大門特病（如惡性腫瘤、白血病、透析等10種）：職工90%，居民80%。
   • 年度限額：按病種分別設(shè)定，多病種限額為最高病種限額+500元，當(dāng)年有效不結(jié)轉(zhuǎn)。

3. 病種變更與異地就醫(yī)

   • 病種變更：除10種重特大疾病外，本年度未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
   • 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省已開通病種可直報，未直報需回參保地報銷。

平?jīng)鍪?025年門診慢特病政策通過明確申請對象、簡化流程、提高報銷比例、強化醫(yī)療救助，全方位保障參保人員尤其是困難群體的門診醫(yī)療需求，切實防范因病致貧返貧，推動醫(yī)保待遇更加公平適度。