覆蓋28種疾病，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等納入報(bào)銷范圍
2025年黑龍江黑河特殊門診（門診特殊疾?。┺k理?xiàng)l件主要針對(duì)患有指定重大疾病或慢性病的參保人員，需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、診斷證明等核心條件。政策覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)備案后也可享受待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
- 1.疾病范圍需患有黑龍江省醫(yī)保目錄明確的28種門診特殊疾病，包括：惡性腫瘤（含放化療）尿毒癥透析治療器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、心臟等）慢性腎功能衰竭重性精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）糖尿病胰島素治療高血壓?。ê喜⑿?、腦、腎并發(fā)癥）血友病系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺結(jié)核兒童孤獨(dú)癥再生障礙性貧血慢性心衰慢性呼吸衰竭腦血管意外（腦出血、腦梗死后遺癥）帕金森病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝硬化嚴(yán)重肌無力干燥綜合征克羅恩病苯丙酮尿癥兒童I型糖尿病兒童生長激素缺乏癥慢性活動(dòng)性肝炎原發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)性硬化癥重癥肌無力
- 2.參保狀態(tài)需參加黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案（通過“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP）。
- 3.診斷證明住院病歷：需提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近3個(gè)月住院病歷（含病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)單）。門診病歷：無住院記錄者需提供連續(xù)3次以上、間隔超過3個(gè)月的門診病歷（需主治醫(yī)師簽字）。其他材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸照片3張，填寫《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》。
二、報(bào)銷政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90%-93%（按住院比例） | 80%-90% |
| 年度限額 | 9.3萬元（按90%比例計(jì)算） | 6.3萬元（按80%比例計(jì)算） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 特殊病種追加限額 | 多個(gè)病種按最高病種執(zhí)行 | 同上 |
| 異地就醫(yī) | 支持直接結(jié)算，比例同上 | 支持直接結(jié)算，比例同上 |
三、辦理流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如黑河市醫(yī)保局）或初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 線上：通過“龍江醫(yī)保”小程序或“黑龍江醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料。
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？瞥醪綄徍瞬牧希?-5個(gè)工作日）。
- 復(fù)審：醫(yī)保部門組織專家評(píng)審（每月15日前提交，當(dāng)月完成認(rèn)定）。
- 首次認(rèn)定：通過后當(dāng)月起享受待遇。
- 續(xù)期：每2年需重新提交材料續(xù)辦。
1.材料提交
2.審核認(rèn)定
3.待遇生效
四、注意事項(xiàng)
- 集中申報(bào)期：慢性病每年4月、10月集中申報(bào)；特殊病種可隨時(shí)申報(bào)。
- 材料留存：所有提交資料不退還，建議自行復(fù)印保存。
- 異地報(bào)銷：需提前備案，異地就醫(yī)按就醫(yī)地目錄、參保地政策結(jié)算。
2025年黑龍江黑河特殊門診覆蓋28種疾病，需提供住院/門診病歷及診斷證明，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民80%，無起付線。辦理可通過線上線下提交材料，異地備案后直接結(jié)算。詳情可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或“龍江醫(yī)?！逼脚_(tái)。
