參保人員可到具有門診慢特病病種認定資格的定點醫(yī)院申請認定門診慢特病待遇資格，經(jīng)審批后享受相應保障待遇。首次或新增申請認定門診慢特病待遇資格的，可持相關(guān)病歷資料到區(qū)內(nèi)認定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理認定手續(xù)，經(jīng)審批后享受門診慢特病待遇。 在2025年的寧夏銀川，辦理門診慢特病有其特定的流程和要求，了解這些內(nèi)容有助于患者順利享受相關(guān)醫(yī)保待遇。下面將從門診慢特病的定義、申報流程、所需資料、報銷政策等方面進行詳細介紹。
（一）門診慢特病的定義 一些醫(yī)療費用負擔高、診斷明確、有社會影響、能在門診治療，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可負擔范圍內(nèi)受統(tǒng)籌基金保障的疾病（主要為慢性病、重大疾?。┗蛘咧委煼绞蕉x為門診慢特病。
（二）申報流程
- 選擇認定機構(gòu) 參保人員可到具有門診慢特病病種認定資格的定點醫(yī)院申請認定門診慢特病待遇資格，也可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理認定手續(xù)。
- 提交申請 首次或新增申請認定門診慢特病待遇資格的，持相關(guān)病歷資料前往選定的認定機構(gòu)提交申請。
（三）所需資料 通常需要提供相關(guān)病歷資料，如住院病歷、門診病歷、診斷證明等，具體要求可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或認定機構(gòu)。
（四）報銷政策
- 起付標準 一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度起付標準為500元。
- 報銷比例 統(tǒng)籌基金年度起付標準以上、統(tǒng)籌基金年度病種最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。職工醫(yī)保報銷比例為75%，居民醫(yī)保報銷比例為60%?！皟刹 被颊咴诙壖耙韵箩t(yī)療機構(gòu)就診時，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%支付，超過50%的按原政策規(guī)定的支付比例支付。
- 最高支付限額 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額按病種分別確定，如有多個病種，職工按第一種病種最高支付限額 + 第二種病種最高支付限額 + 第三種病種最高支付限額×80%計算最高支付限額，居民按第一種病種最高支付限額 + 第二種病種最高支付限額×80% + 第三種病種最高支付限額×70% + ……計算。
以下是報銷政策的對比表格：
| 參保類型 | 起付標準（元/年） | 報銷比例 | 最高支付限額計算方式 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500 | 75% | 第一種病種最高支付限額 + 第二種病種最高支付限額 + 第三種病種最高支付限額×80% |
| 居民醫(yī)保 | 500 | 60% | 第一種病種最高支付限額 + 第二種病種最高支付限額×80% + 第三種病種最高支付限額×70% + …… |
在2025年寧夏銀川辦理門診慢特病，參保人員需明確門診慢特病的定義，按照規(guī)定的申報流程，準備好所需資料進行申請。通過了解報銷政策，能更好地規(guī)劃就醫(yī)和費用支付，減輕醫(yī)療費用負擔，保障自身的健康權(quán)益。