2025年云南西雙版納可辦理特殊門(mén)診的病種
2025年，云南西雙版納州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病病種在原有24種的基礎(chǔ)上，新增了6種，共計(jì)30種。具體新增病種為：脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎。
一、病種調(diào)整情況
1. 新增病種
自2024年8月1日起，西雙版納州新增了6種門(mén)診特殊病病種，包括：
- 脊髓性肌萎縮癥
- 普拉達(dá)-威利綜合征
- 特納綜合征
- 兒童中樞性性早熟
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 視神經(jīng)脊髓炎
2. 原有病種
原有24種門(mén)診特殊病病種，包括但不限于：
- 慢性腎功能衰竭
- 重性精神病
- 其他符合條件的病種
二、門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 門(mén)診特殊病
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
- 慢性腎功能衰竭、重性精神病：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例90%。
- 其他19種病種：起付標(biāo)準(zhǔn)800元，按住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。年度支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 慢性腎功能衰竭、重性精神病：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例90%。
- 其他22種病種：起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，統(tǒng)籌基金支付比例70%。年度支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額。
2. 門(mén)診慢性病
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)300元，統(tǒng)籌基金支付比例80%。
- 單一病種統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，每增加一個(gè)病種年度支付限額增加1000元，最多增加5000元（不納入醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 統(tǒng)籌基金支付比例60%。
- 每增加一個(gè)病種年度支付限額增加200元，年度最高支付限額為3000元（不納入醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)）。
三、門(mén)診慢特病待遇備案辦理
1. 西雙版納州內(nèi)備案辦理
患者在符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊病的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)診斷資料直接辦理登記備案。
2. 西雙版納州外備案辦理
在云南省內(nèi) 參?；颊咴诙?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診慢性病的或者在三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為門(mén)診特殊病的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)診斷異地辦理登記備案。
在云南省外 患者可憑二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)診斷資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案；也可通過(guò)云南醫(yī)保小程序辦理登記備案。
四、線上辦理待遇備案
- 打開(kāi)支付寶或微信，搜索“云南醫(yī)保”小程序，點(diǎn)擊登錄，激活醫(yī)保電子憑證。
- 在首頁(yè)找到“門(mén)慢門(mén)特登記”或是在左下角點(diǎn)擊“服務(wù)”選項(xiàng)，跳轉(zhuǎn)界面后下拉，在“慢性病/特殊病門(mén)診待遇申請(qǐng)”欄中找到“門(mén)慢門(mén)特登記”。
- 根據(jù)申請(qǐng)界面，填寫(xiě)辦理所需信息填寫(xiě)完畢后，點(diǎn)擊提交，待審核通過(guò)即可完成認(rèn)定。
五、其他注意事項(xiàng)
- 處方管理：自2025年4月1日起，西雙版納州職工醫(yī)保慢性病患者在藥店購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品時(shí)，必須通過(guò)州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并上傳至云南省電子處方中心的外配電子處方，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 年審辦理：對(duì)于需要繼續(xù)享受門(mén)診特殊慢性病待遇的參保人，需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理年審手續(xù)，具體年審時(shí)間和所需材料請(qǐng)參考相關(guān)通知。
通過(guò)以上信息，希望能夠幫助您了解2025年云南西雙版納可辦理特殊門(mén)診的病種及相關(guān)政策。如有其他疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或撥打相關(guān)咨詢電話。