參保滿6個月·可申請2個病種·年度支付限額最高8萬元
2025年海南儋州門診慢特病申請需滿足戶籍或居住證明、連續(xù)參保6個月、二級以上醫(yī)院確診三項核心條件，覆蓋64種國家統(tǒng)一病種目錄及地方增補病種，實行線上線下雙軌制申報。
（一）申請資格與病種范圍
適用對象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供儋州戶籍證明或居住證
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月（含儋州本地參保及省內(nèi)異地參保人員）
病種目錄
- 國家統(tǒng)一目錄（64種）：含高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療等
- 海南省增補目錄（4種）：地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等地方高發(fā)病種
- 可同時申請2個病種，需提供對應(yīng)疾病的獨立診斷材料
| 病種類型 | 年度支付限額（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 8萬元 | 6萬元 |
| 尿毒癥透析 | 7.5萬元 | 5.5萬元 |
| 高血壓/糖尿病 | 5000元 | 4000元 |
（二）申請材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份證及復(fù)印件（正反面）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活）
- 1寸白底證件照（紙質(zhì)版2張+電子版）
病種證明材料
- 二級以上醫(yī)院診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報告或檢驗單（如惡性腫瘤需提供病理切片報告）
- 門診病歷（近1年內(nèi)的治療記錄）
認(rèn)定流程
- 線上申請：通過“海南醫(yī)?！盇PP提交材料，5個工作日內(nèi)初審
- 線下申請：儋州醫(yī)保服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科遞交，3個工作日內(nèi)初審
- 復(fù)審公示：通過初審后，名單公示7天，無異議則發(fā)放門診慢特病待遇卡
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷70%，社區(qū)醫(yī)院報銷85%
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%，二級醫(yī)院報銷65%
年度復(fù)審要求
- 長期病種（如尿毒癥）：每3年復(fù)審一次
- 階段性病種（如肝炎）：每年復(fù)審，未按時申請將暫停待遇
跨省結(jié)算
- 10種病種（含高血壓、糖尿病）支持全國直接結(jié)算，無需墊付費用
- 非直接結(jié)算病種：儋州醫(yī)保窗口受理手工報銷，30個工作日內(nèi)到賬
海南儋州門診慢特病政策通過病種擴增、材料簡化和報銷提額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點關(guān)注年度復(fù)審時間及跨省結(jié)算規(guī)則，確保待遇連續(xù)享受。對診斷存疑或材料不全的情況，可向儋州市醫(yī)保局申請專家復(fù)核通道，保障合法權(quán)益。