2023年10月起實(shí)施，有效期5年。
在深圳辦理門診特殊病種（簡稱“門特”），需滿足參保條件、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年龍華區(qū)試點(diǎn)“免申即享”，部分病種辦理流程進(jìn)一步簡化，全市政策保持穩(wěn)定，覆蓋一類和二類門特病種，待遇與支付限額明確。
一、辦理?xiàng)l件
參保資格
申請人須為深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)。連續(xù)參保時(shí)間影響待遇支付比例。疾病診斷
所患疾病須屬于深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄范圍，由具有門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生出具診斷證明，并經(jīng)復(fù)核確認(rèn)。就醫(yī)機(jī)構(gòu)
需在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，部分病種可選定1家治療機(jī)構(gòu)（如一類門特），二類門特可在社康或選定普通門診機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、申請材料
身份證明
本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。病歷資料
加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，證明疾病符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。申請表格
《深圳市門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，可現(xiàn)場填寫或網(wǎng)上預(yù)申請后打印。
三、辦理流程
現(xiàn)場認(rèn)定
- 攜帶材料到具有門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 向?qū)？漆t(yī)生提出申請，醫(yī)生確認(rèn)符合標(biāo)準(zhǔn)后填寫申請表。
- 經(jīng)副主任醫(yī)師及以上復(fù)核，醫(yī)保辦審核上傳信息至系統(tǒng)。
- 具體流程以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)。
線上預(yù)申請
- 登錄“深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”（實(shí)名認(rèn)證）。
- 進(jìn)入“門診特定病種認(rèn)定”頁面，填寫疾病診斷、門特類別、就診科室等信息。
- 上傳身份證/社?？?/strong>、診斷證明等材料，確認(rèn)上傳成功。
- 打印申請表，攜帶材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。
四、病種分類及待遇
深圳市門特病種分為一類和二類，就醫(yī)機(jī)構(gòu)、支付比例、年度限額不同，具體如下：
病種類別 | 就醫(yī)要求 | 支付比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
一類門特 | 本市一類門特治療醫(yī)院，部分病種需選定1家 | 連續(xù)參保<12月：60%<br>12-36月：75%<br>≥36月：90% | 統(tǒng)籌基金年度支付限額 |
二類門特 | 定點(diǎn)社康或選定普通門診機(jī)構(gòu) | 社康簽約家庭醫(yī)生：90%<br>普通門診：一級75%、二級65%、三級55% | 6000-200000元/病種（按病種不同） |
一類門特包括：心臟移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、精神分裂癥等24種。
二類門特包括：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等29種。
具體病種及限額以最新目錄為準(zhǔn)。
五、2025年新動向
2025年龍華區(qū)試點(diǎn)住院患者22種門特病種“免申即享”，簡化材料、優(yōu)化審批、壓縮時(shí)限，計(jì)劃2026年逐步推廣至門診。全市其余區(qū)域仍按原政策執(zhí)行，參保人可關(guān)注官方通知，及時(shí)了解政策調(diào)整。
深圳門診特殊病種辦理流程清晰，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，2025年龍華區(qū)試點(diǎn)“免申即享”將進(jìn)一步提升便利性，參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合的辦理方式，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。