符合特定重大慢性病或罕見病診斷標準的鶴崗市基本醫(yī)療保險參保人員。
在2025年，黑龍江省鶴崗市的門診特殊病種保障政策主要面向患有特定重大、長期且治療費用較高的慢性疾病或罕見病的基本醫(yī)療保險參保人員。這些患者經(jīng)過規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和專家認定，確認患有政策范圍內(nèi)的疾病，并需要長期在門診進行規(guī)范治療和管理，其相關(guān)的合規(guī)醫(yī)療費用可享受比普通門診更高的報銷比例，旨在減輕患者的長期醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。
一、 適用人群的核心特征
參保身份要求 申請辦理門診特殊病種的人員，必須是參加了鶴崗市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員。這是享受該項待遇的前提條件。
疾病診斷要求 申請人所患疾病必須屬于鶴崗市醫(yī)保政策明確規(guī)定的門診特殊病種范圍。這些病種通常具有病情嚴重、病程長、治療復(fù)雜、費用高等特點。
治療需求要求 患者需要長期在門診接受治療，例如定期化療、透析、注射特定藥物（如胰島素）等，而非僅需住院治療或偶爾門診開藥。
二、 主要可辦理的病種范圍
根據(jù)現(xiàn)有信息，鶴崗市的門診特殊病種主要包括以下幾類：
重大慢性疾病
- 白血病
- 惡性腫瘤的門診特殊治療（如放化療、靶向治療、免疫治療等）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 血小板減少性紫癜
- 再生障礙性貧血
特定治療需求的慢性病
- 糖尿病，特指需要胰島素治療的類型。鶴崗市已將此病種納入，并由指定醫(yī)療機構(gòu)進行認定 。
- 腎病，特別是需要血液透析的患者，其報銷比例有特殊優(yōu)惠 。
三、 不同病種的認定與待遇對比
下表對比了鶴崗市部分門診特殊病種的認定關(guān)鍵點和待遇優(yōu)勢：
病種 | 主要認定依據(jù) | 特殊待遇優(yōu)勢 | 認定醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 (門診治療) | 明確的病理學(xué)或影像學(xué)診斷報告，證明需要進行放化療等門診治療 | 取消起付線，合規(guī)醫(yī)療費報銷比例高 | 二級及以上公立醫(yī)院 |
糖尿病 (胰島素治療) | 臨床確診為糖尿病，并有明確需要長期使用胰島素治療的醫(yī)學(xué)證明 | 享受門診特殊疾病報銷政策，減輕長期用藥負擔(dān) | 二級及以上公立醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院（含分院） |
腎病 (血液透析) | 診斷為終末期腎病，需要定期進行血液透析治療 | 報銷比例高達85%，顯著高于普通門診 | 具備透析資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu) |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合相關(guān)疾病診斷標準，需要長期門診用藥控制病情 | 取消起付線，合規(guī)醫(yī)療費報銷比例高 | 二級及以上公立醫(yī)院 |
該政策體系旨在通過精準識別患有特定重大疾病的參保人，為其提供持續(xù)、穩(wěn)定的門診醫(yī)療費用保障，有效防止因病致貧、因病返貧，體現(xiàn)了特殊疾病，特殊關(guān)懷的保障理念 。