在青海海西，符合特定慢性病或特殊疾病標準的參保人員可以申請門診特病。這些疾病種類涵蓋廣泛，具體標準如下：
糖尿病
滿足以下條件之一即可：
- 糖尿病確診標準：
- 糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
- 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
- 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中 2hPG 水平≥11.1mmol/L；
- 糖化血紅蛋白大于 6.5%。
- 糖尿病并發(fā)癥：
- 心腦血管：半年內的心電圖或 X 線片或心臟彩超檢查證實有明顯左心室增大；有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴重心律失常、冠狀動脈血運重建、慢性心衰、慢性心功能不全、缺血性腦血管病、出血性腦血管病后遺癥之一者住院治療并明確診斷；有頸動脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病歷資料。
- 腎：血生化檢驗，需提供近血清肌酐高于正常值（男＞115umol/L 女＞107umol/L），血尿素氮濃度異常之一者；尿液檢驗，尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值異?；蚰虬椎鞍桩惓?；進入腎功能不全期病歷資料。
- 眼：有眼底出血或滲出，微動脈瘤或新生血管或視神經乳頭水腫的病歷資料證據(jù)或顯示晶狀體渾濁、透光性差，眼底模糊或顯示新生血管性青光眼改變并明確診斷或黃斑變性；眼底熒光血管造影陽性；眼病為視網(wǎng)膜病變 Ⅰ－Ⅵ 期、白內障、青光眼之一。
- 足背：足背動脈搏動減弱、皮膚溫度、顏色改變或足部潰瘍、感染，多普勒血管檢查異常。
- 神經病變：有糖尿病病史并出現(xiàn)相應的神經病變臨床表現(xiàn)、癥狀、體征診斷明確；肌電圖、胃電圖、心電圖、B 超、膀胱測壓，婦女殘余尿陽性，其中一項輔助檢查異常。
- 酮癥酸中毒：尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為 16.7～33.3mmol/L (300～600mg/dl)；血中二氧化碳結合力會降低，（＜20mmol/L）或標準碳酸氫根降低（HCO3-＜22mmol/L，血 pH 值下降至 7.35 以下，動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒。
同時具備上述第 1、2、4 、5 條或第 1、3、4、5 條的，即符合糖尿病認定標準，因持續(xù)使用藥物控制，血糖達到正常水平的，也符合糖尿病認定標準（需長期病歷記錄） 。
高血壓 (Ⅲ 期)
- 原發(fā)性高血壓確診：血壓達到確診高血壓水平，含 3 次以上 “高血壓病” 門診診斷記錄，持續(xù)用藥一年以上；經住院確診為高血壓病，并經住院確診合并有心、腦、腎并發(fā)癥或眼底病變。
- 高血壓病合并癥：
- 高血壓病合并腎病：尿液檢驗顯示蛋白尿和 / 或血液檢驗顯示血肌酐≥106umol/L 或尿微量白蛋白。
- 高血壓病合并心臟病：出現(xiàn)充血性心力衰竭征象，經住院確診為心功能衰竭 / 心力衰竭 Ⅱ 級以上；心電圖、超聲或 X 線檢查顯示左心室肥厚。
- 高血壓病合并腦血管病變：曾因腦梗塞、腦出血、或腦栓塞住院治療，CT 或 MRI 檢查顯示疾病特征性改變并明確診斷。
- 眼底檢查：眼底出血或滲出，有或無視神經乳頭水腫。
惡性腫瘤
符合以下任意一條即可：
- 住院或門診確診惡性腫瘤（病理檢查顯示惡性腫瘤特征性改變并病理確診），并有病理診斷依據(jù)。
- 住院確診惡性腫瘤未行手術治療，但已實施放療或化療。
- 住院診斷為惡性腫瘤可能性大，影像學檢查及實驗室檢查也提示惡性腫瘤可能性大，但已實施放療、化療。
- 住院確診晚期惡性腫瘤，無手術條件、或不宜手術、或不宜積極放化療、或病人不接受手術治療或放化療，主管醫(yī)生同意并在病歷中明確記載。
- 住院診斷為惡性腫瘤可能性大，影像學檢查及實驗室檢查也提示惡性腫瘤可能性大，未放化療、或病人不接受手術或放化療，主管醫(yī)生同意并在病歷中明確記載。
尿毒癥血液透析
- 病程遷延并緩慢進展，經住院確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。
- 1 周內 2 次以上查內生肌酐清除率＜10ml / 分，糖尿病腎病內生肌酐清楚率＜15ml / 分，或血肌酐＞707umol/L（屬緊急狀態(tài)）， 血尿素氮 ≥28?6mmol/L 或血鉀＞6.5。
- 尿液檢驗：長期持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿。
- B 超、X 線、CT 檢查：顯示腎臟減小、皮質變薄 。需滿足必要條件加參考條件 1 條。
抗排異治療
- 既往有嚴重臟器疾病史，經手術移植異體器官，移植后需持續(xù)服用抗排異藥物治療的。
- 長期持續(xù)服藥史明確并有病歷明確記載，須提供二級以上醫(yī)院相關住院病史資料證明器官移植術病史。需滿足必要條件加參考條件。
肺心病
- 基礎病癥：慢性肺胸疾病或肺血管病變，主要根據(jù)病史、體征，右心功能不全臨床表現(xiàn)。
- 肺動脈高壓、右心室增大診斷依據(jù)：
- 心電圖（肺型 P 波、右室肥厚、 也可見右束支傳導阻滯和肢體導聯(lián)低電壓）。
- X 線（右下肺動脈寬＞15mm、肺動脈段突出、中心肺動脈擴張和外周分枝纖細，兩者形成鮮明對比，圓錐部顯著突出，右室肥厚）。
- 超聲心動圖（右室肥厚）右室流出道內徑 ≥30mm。
- 心電向量圖檢查（主要表現(xiàn)為右心房、右心室增大的圖形）。
- 肺功能檢查異常。滿足必要條件或必要條件 + 參考條件 1 條即可。
慢性支氣管炎及肺氣腫
- 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病 3 個月，連續(xù) 2 年或以上者。
- 每年發(fā)病不足 3 個月，而有明確的客觀檢查依據(jù) (如 X 線、呼吸功能測定等) 者可診斷。
- 能排除其他心、肺疾病 (如 肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)。
- X 線檢查：早期可無異常。
- 呼吸功能檢查：早期無異常。需滿足必要條件加參考條件。
風濕性心臟病
- 有風濕性關節(jié)炎或其它風濕熱病史。
- 有心臟受累瓣膜受損的臨床表現(xiàn)。
- 體征：心臟相應雜音等。
- 相關檢查：抗鏈 O 正常值＜500 單位，一般風心病在發(fā)作期時常有抗鏈 O 升高現(xiàn)象。需滿足必要條件加參考條件 1 條。
慢性乙型肝炎
- HBsAg（乙肝表面抗原）陽性大于 6 個月。
- 血清 HBV DNA（乙肝病毒定性檢查）大于 10 的 3 次方 copy/ml。
- 持續(xù)或間隙性 ALT/AST（谷丙轉氨酶∕谷草轉氨酶）水平升高。
- 影像學檢查符合慢性肝炎的表現(xiàn)。需滿足必要條件 + 參考條件 1 條。
肝硬化（失代償期）
- 病史：有病毒性肝炎，長期飲酒等相關病史。
- 臨床表現(xiàn)：
- 肝功能減退：有納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細血管擴張等。
- 門靜脈高壓：有脾腫大、腹水和側支循環(huán)形成如食管胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張及痔靜脈曲張等。
- 輔助檢查：
- 血常規(guī)：失代償期常有輕重不等的貧血。
- 肝功能試驗：失代償期血清總膽紅素和結合膽紅素均有升高。
- 超聲檢查：門靜脈高壓可見脾靜脈 ≥8mm 或門靜脈直徑增寬≥13mm。
- 食管吞鋇 X 線檢查食管靜脈曲張時可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。
- 腹水檢查。
- 內鏡檢查鏡下可直接窺見靜脈曲張及其部位和程度 。
除了上述常見疾病，還有一些其他特殊病慢性病也在可申請范圍內，例如血友病、腦血管疾病后遺癥、精神及行為障礙、痛風、結核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓等，每種疾病都有其對應的詳細認定標準 。
在青海海西，若參保人員患有如糖尿病、高血壓 (Ⅲ 期)、惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、抗排異治療、肺心病、慢性支氣管炎及肺氣腫、風濕性心臟病、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代償期）等 26 種規(guī)定內的慢性特殊疾病，并符合相應認定標準，便可申請門診特病，以享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。