32類病種，10個(gè)工作日審核，線上線下雙渠道辦理
2025年內(nèi)蒙古通遼市特殊病種申請(qǐng)需符合32類病種范圍（含惡性腫瘤、尿毒癥、罕見(jiàn)病等），參保人員可通過(guò)線上“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復(fù)審（10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）后享受待遇，備案后長(zhǎng)期有效但需每3年復(fù)核一次。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保與疾病要求
- 參保狀態(tài)：需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍：涵蓋32類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重精神障礙、罕見(jiàn)病等，新增慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，明確符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥），病歷及檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章。
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本） | 需與社?？ㄐ畔⒁恢?/td> |
| 社保卡 | 激活醫(yī)保功能的社?？ㄔ皬?fù)印件 | 線上申請(qǐng)需上傳正反面掃描件 |
| 申請(qǐng)表 | 《通遼市特殊病種門診待遇申請(qǐng)表》 | 醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 |
2. 醫(yī)學(xué)材料
- 診斷證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診長(zhǎng)期治療記錄，需病案室蓋章。
- 檢查報(bào)告：CT、MRI、病理報(bào)告等關(guān)鍵診斷依據(jù)，有效期1年。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“蒙速辦”APP提交申請(qǐng)。
- 步驟：
① 注冊(cè)登錄并實(shí)名認(rèn)證，選擇“門診特病申請(qǐng)”；
② 上傳身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料；
③ 提交后等待審核，10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果；
④ 審核通過(guò)后生成電子《特殊病種待遇認(rèn)定通知書(shū)》，可直接就醫(yī)結(jié)算。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 步驟：
① 攜帶材料到窗口提交，填寫申請(qǐng)表并由醫(yī)院初審蓋章；
② 醫(yī)保部門復(fù)審（10個(gè)工作日），通過(guò)后領(lǐng)取紙質(zhì)《特殊病種門診專用病歷》；
③ 次月起享受門診報(bào)銷待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 門診報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 50,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 10,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 85% | 30,000 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 300,000 |
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，報(bào)銷比例降低5%-10%，僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 材料時(shí)效：診斷證明及檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期需重新提交。
- 復(fù)審要求：備案后長(zhǎng)期有效，但需每3年提交復(fù)核材料，否則待遇暫停。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
1. 辦理渠道選擇
線上辦理無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)提交材料，支持進(jìn)度查詢和電子憑證；線下適合不便使用智能設(shè)備的人群，需攜帶原件核驗(yàn)。
2. 費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接刷卡結(jié)算，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，無(wú)需墊付；異地就醫(yī)需回參保地手工報(bào)銷。
通遼市特殊病種申請(qǐng)通過(guò)簡(jiǎn)化流程和線上服務(wù)，為患者提供便捷保障。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種范圍，準(zhǔn)備完整材料，并通過(guò)醫(yī)保熱線（0475-8910921）或政務(wù)平臺(tái)查詢最新政策，確保待遇及時(shí)生效。