2025年江西鷹潭特殊病種辦理核心條件
參保人員需符合病種目錄要求，提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并完成屬地醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定流程。
江西鷹潭市2025年特殊病種（門(mén)診慢性病、特殊?。┺k理?xiàng)l件以江西省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，結(jié)合地方動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)覆蓋重大疾病、慢性病及部分罕見(jiàn)病。以下從病種范圍、參保條件、申請(qǐng)材料、辦理流程四方面詳解：
一、病種范圍
| 病種類(lèi)別 | 具體病種（示例） |
|---|---|
| I類(lèi)病種（9種） | 惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核 |
| II類(lèi)病種（35種） | 高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、癲癇、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等 |
| 拓展病種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等（根據(jù)基金承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整） |
注：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄基本一致，但部分病種報(bào)銷(xiāo)限額存在差異 。
二、參保條件
- 1.參保類(lèi)型職工醫(yī)保：在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員均可申請(qǐng)。居民醫(yī)保：需為鷹潭市戶籍或常住人口，且已正常參保繳費(fèi)。
- 2.年齡與戶籍無(wú)年齡限制，但部分病種（如兒童孤獨(dú)癥）僅限未成年人申請(qǐng)。異地參保人員需在鷹潭市醫(yī)保部門(mén)完成異地安置備案。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、近期1寸免冠照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的： - 出院小結(jié)/疾病診斷證明書(shū) - 檢查報(bào)告（病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等） |
| 特殊病種附加材料 | - 慢性支氣管炎：2年以上連貫診療記錄（含1次住院+2次門(mén)診） - 阿爾茨海默癥：確診1年以上證明+半年內(nèi)住院/3次門(mén)診記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 《鷹潭市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
注：材料需真實(shí)完整，醫(yī)保部門(mén)將在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。
四、辦理流程
- 參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院初審材料后匯總提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，次月起享受待遇。
- 未通過(guò)者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。
- A類(lèi)病種可直接續(xù)辦，B/C類(lèi)需重新申報(bào)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每年12月申請(qǐng)變更。
1.
2. 醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行集中評(píng)審。
3.
4.
江西鷹潭2025年特殊病種辦理以“病種目錄+材料審核”為核心，涵蓋I類(lèi)高費(fèi)用疾病和II類(lèi)常見(jiàn)慢性病。參保人需重點(diǎn)關(guān)注二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明完整性，并遵循屬地醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)調(diào)整的病種范圍與流程要求。符合條件的患者可通過(guò)線上或線下渠道及時(shí)提交申請(qǐng)，以降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（注：本文內(nèi)容綜合江西省及鷹潭市2023-2025年醫(yī)保政策文件，具體執(zhí)行以官方最新通知為準(zhǔn)。）