1-30個(gè)工作日
2025年寧夏石嘴山特殊病種（門診慢特?。┺k理需通過病種申報(bào)、材料提交、資格認(rèn)定、待遇生效四個(gè)核心環(huán)節(jié)，由市及區(qū)縣醫(yī)療保障局或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，參保人可通過線上（“我的寧夏”APP等）或線下渠道提交申請(qǐng)，審核通過后享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷待遇。
一、特殊病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄
執(zhí)行寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一目錄，職工醫(yī)保覆蓋42種（含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋39種（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等地方高發(fā)病種），2025年新增脊髓性肌萎縮癥、肺動(dòng)脈高壓等罕見病病種。
2. 報(bào)銷待遇對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 75%（重大疾病如惡性腫瘤達(dá)90%） | 60%（“兩病”患者社區(qū)報(bào)銷70%） |
| 年度支付限額 | 最高8萬元（如惡性腫瘤） | 最高5萬元（如高血壓） |
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：石嘴山職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保，無欠費(fèi)記錄。
- 病種要求：符合自治區(qū)門診慢特病目錄，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
- 材料時(shí)效：近2年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）及連續(xù)治療記錄。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡（需激活）。 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、門診/住院病歷、檢查報(bào)告單（30日內(nèi)有效）。 |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告+放化療記錄；終末期腎病需3個(gè)月內(nèi)腎功能報(bào)告+透析記錄。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。 |
三、辦理流程與渠道
1. 辦理步驟
- 申請(qǐng)：線上通過“我的寧夏”APP/寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料；線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交。
- 審核：材料初審（1個(gè)工作日）→專家評(píng)審（簡(jiǎn)易病種10個(gè)工作日，復(fù)雜病種20個(gè)工作日）→結(jié)果公示（官網(wǎng)或短信通知）。
- 生效：審核通過后次月起享受待遇，有效期2-3年（惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種可延長(zhǎng)至5年）。
2. 線上線下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉智能設(shè)備操作的本地參保人 | 老年人、行動(dòng)不便者或材料復(fù)雜者 |
| 辦理時(shí)長(zhǎng) | 1-3個(gè)工作日（材料齊全） | 15-30個(gè)工作日 |
| 材料要求 | 電子版（JPG/PDF格式，單文件≤5MB） | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 結(jié)果通知 | APP推送+短信提醒 | 電話通知+紙質(zhì)回執(zhí)單 |
四、辦理地點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 辦理地點(diǎn)與咨詢方式
- 線下窗口：石嘴山市醫(yī)保局（大武口區(qū)五岳路科技信息中心6樓）、惠農(nóng)區(qū)/平羅縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 咨詢電話：0952-2012229（市醫(yī)保局）、12393（全區(qū)醫(yī)保熱線）。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：造假將取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交申請(qǐng)。
- 待遇續(xù)期：到期前30天線上申請(qǐng)，流程與首次辦理一致。
2025年石嘴山特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙渠道融合，參保人需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過規(guī)范流程完成認(rèn)定，以享受高比例門診報(bào)銷待遇。建議辦理前通過官方渠道核對(duì)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過審核。