2025年甘肅嘉峪關(guān)門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）申請(qǐng)條件：參保人員需患有甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)疾病，由嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院認(rèn)定，每月1-10日辦理，特殊病種可隨時(shí)申報(bào)。
2025年甘肅嘉峪關(guān)市門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）申請(qǐng)條件，嚴(yán)格遵循甘肅省統(tǒng)一政策，涵蓋病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)待遇、辦理流程等核心內(nèi)容。參保人員須為嘉峪關(guān)市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病或重大疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后方可享受門(mén)特待遇。具體政策細(xì)節(jié)如下：
一、病種范圍與分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)病種：全省統(tǒng)一納入，共63種，包括惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓（極高危）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥等常見(jiàn)重大及慢性疾病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
- Ⅱ類(lèi)病種：嘉峪關(guān)市地方增補(bǔ)，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征。此類(lèi)病種根據(jù)地域高發(fā)疾病特點(diǎn)設(shè)定，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與Ⅰ類(lèi)一致。
類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類(lèi) | 63種 | 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（極高危）、精神分裂癥 | 甘肅省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 按病種設(shè)定，部分需定期復(fù)審 |
Ⅱ類(lèi) | 5種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征 | 甘肅省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 按病種設(shè)定，部分需定期復(fù)審 |
二、申請(qǐng)條件與資格認(rèn)定
- 參保要求：申請(qǐng)人須為嘉峪關(guān)市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員。
- 疾病條件：所患疾病須在上述Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)病種目錄內(nèi)，且病情符合甘肅省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等）。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：僅限嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 申請(qǐng)時(shí)間：每月1-10日受理，血友病、惡性腫瘤、白血病等10種重特大疾病開(kāi)通“綠色通道”，可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
- 所需材料：身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
申請(qǐng)環(huán)節(jié) | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
參保狀態(tài) | 正常參保繳費(fèi) | 異地參保需按轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定辦理 |
疾病范圍 | Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)病種目錄內(nèi) | 疾病名稱(chēng)需與目錄完全一致 |
認(rèn)定醫(yī)院 | 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院 | 其他醫(yī)院認(rèn)定無(wú)效 |
申請(qǐng)時(shí)間 | 每月1-10日（特殊病種隨時(shí)） | 逾期需下月再申請(qǐng) |
材料準(zhǔn)備 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表 | 材料不全不予受理 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%；血友病、惡性腫瘤、白血病等10種重特大疾病，職工報(bào)銷(xiāo)90%，居民報(bào)銷(xiāo)80%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度限額：每個(gè)病種設(shè)有年度最高支付限額，具體以甘肅省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)?；级喾N疾病者，最多可申報(bào)兩個(gè)病種，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額加500元。
- 待遇周期：以自然年度為享受周期，認(rèn)定通過(guò)后次月起享受待遇，年度限額按剩余月份折算。待遇不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，期滿(mǎn)需復(fù)審合格后方可繼續(xù)享受。
醫(yī)保類(lèi)型 | 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 重特大病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額規(guī)則 | 待遇周期 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 單病種限額，多病種最高+500元 | 自然年度，按剩余月折算 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 單病種限額，多病種最高+500元 | 自然年度，按剩余月折算 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)流程：參保人攜帶材料→到認(rèn)定醫(yī)院提交申請(qǐng)→醫(yī)院審核認(rèn)定→報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案→領(lǐng)取《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》→次月起享受待遇。
- 病種變更：年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種原則上不得變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)變更，需先停止原病種待遇再申請(qǐng)新病種。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審合格方可繼續(xù)享受待遇。全省范圍內(nèi)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無(wú)需重新認(rèn)定。
- 就醫(yī)管理：門(mén)特待遇需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，跨省異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)部分病種直接結(jié)算。
辦理步驟 | 操作要點(diǎn) | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
材料提交 | 認(rèn)定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提交 | 每月1-10日 |
醫(yī)院認(rèn)定 | 審核材料、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn) | 一般10個(gè)工作日內(nèi) |
醫(yī)保備案 | 醫(yī)院報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 | 認(rèn)定后即時(shí) |
待遇享受 | 領(lǐng)取審批表，次月起生效 | 認(rèn)定次月起 |
復(fù)審續(xù)期 | 期滿(mǎn)前提交復(fù)審申請(qǐng) | 按病種復(fù)審期限 |
2025年甘肅嘉峪關(guān)門(mén)診特殊疾病政策，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，進(jìn)一步保障參保人員門(mén)診醫(yī)療需求，減輕慢性病和重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注自身病情變化，按要求準(zhǔn)備材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院辦理，確保順利享受門(mén)特待遇。政策細(xì)節(jié)以嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。
