68種疾病納入保障范圍
2025年甘肅省蘭州市執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病政策，參保人員確診惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病等68種疾病且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。
（一）適用對(duì)象及病種范圍
參保要求
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（新參保人員等待期6個(gè)月）。
- 異地參保人員需辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案。
病種分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)病種（63種）：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等，需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高。
- Ⅱ類(lèi)病種（5種）：如高血壓Ⅲ級(jí)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等，需持續(xù)用藥管理。
部分新增病種示例
| 類(lèi)別 | 新增病種 | 典型癥狀/治療需求 |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 風(fēng)濕性心臟病 | 心臟瓣膜損傷需定期復(fù)查 |
| Ⅱ類(lèi) | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 持續(xù)腸道炎癥需生物制劑治療 |
（二）申報(bào)材料及流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）。
- 醫(yī)療證明：三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）。
- 病歷資料：近2年內(nèi)的住院病歷或門(mén)診治療記錄。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 線下辦理：攜帶材料至蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后10個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
不同辦理方式對(duì)比
| 方式 | 所需時(shí)間 | 材料要求 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 5-7天 | 電子版診斷證明、掃描病歷 | 熟悉互聯(lián)網(wǎng)操作的年輕人 |
| 線下 | 10-15天 | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件 | 老年人或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢者 |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)及限制
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)85%（年度限額8萬(wàn)元），Ⅱ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)75%（限額5000元）。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)70%（限額5萬(wàn)元），Ⅱ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)60%（限額3000元）。
用藥及治療范圍
- 目錄內(nèi)藥品：按《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，乙類(lèi)藥需自付10%后報(bào)銷(xiāo)。
- 限制性條款：與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)的檢查、耗材費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
特殊情形說(shuō)明
- 跨省異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 復(fù)審要求：Ⅰ類(lèi)病種每3年復(fù)審一次，Ⅱ類(lèi)病種每2年復(fù)審（高血壓、糖尿病免復(fù)審）。
蘭州市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化及待遇提升，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議符合認(rèn)定條件的患者盡早備齊材料申報(bào)，并關(guān)注年度限額與復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)生效。對(duì)異地就醫(yī)或罕見(jiàn)病患者，可向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)個(gè)性化服務(wù)支持。
